Kada se radi INR test krvi?

Ako uzimate oralne antikoagulanse, vrlo je važno redovito i precizno raditi krvne pretrage kako biste bili sigurni da je doza varfarina primjerena (ne previsoka ili preniska).

Koagulogram je niz testova kojima se procjenjuju poremećaji u koagulabilnosti krvi. Koagulogram uključuje velik broj različitih pokazatelja, ali jedan od najvažnijih je određivanje protrombinskog vremena (PTT).

Mjerenje zgrušavanja krvi zahtijeva jednostavan test protrombinskog vremena (PTT) za izračunavanje međunarodnog normaliziranog omjera (INR). Doziranje varfarina određuje se ovisno o vrijednostima INR.

PTV analiza provodi se u dijagnostičkom laboratoriju na sljedeći način: posebnom tkivnom faktoru (tromboplastin) dodaje se uzorak krvi i bilježi se vrijeme do formiranja ugrušaka.

U većini post-sovjetskih zemalja zgrušavanje krvi obično se izražava kao "protrombinski indeks" (PTI), izračunat kao omjer PTV-a kontrolnog uzorka krvi i PTV-a uzorka krvi pacijenta..

U zdrave osobe PTI bi trebao biti u rasponu od 70-100%, a za primjerenu zaštitu od moždanog udara tijekom uzimanja varfarina trebao bi biti približno 25-45%. Pri nižim vrijednostima PTI, prijetnja naglim krvarenjem naglo raste, a kod velikih vrijednosti rizik od nastanka krvnih ugrušaka značajno se povećava. Za utvrđivanje ovog pokazatelja razvijeno je nekoliko metoda; osim toga, različiti se proizvođači razlikuju u aktivnosti tromboplastina dodanog uzorcima krvi za određivanje PTT-a. Stoga se rezultati mjerenja PTI mogu značajno razlikovati ovisno o vrsti reagensa - tkivnog čimbenika (tromboplastin) koji se koristi u pojedinim laboratorijima..

Izvan CIS-a PTI se uopće ne koristi, budući da postoji još jedan stabilniji pokazatelj INR (međunarodni normalizirani omjer) koji je uveden u kliničku praksu za standardizaciju rezultata PTT testa. Rezultati kontrole INR neće se bitno razlikovati ni u jednom kliničkom laboratoriju.

Zapravo, ovo je također definicija PTT-a, ali koristeći poseban standardizirani faktor tkiva.

U bolesnika koji primaju izravne i neizravne antikoagulanse, ciljana razina INR u krvi trebala bi biti u određenim granicama. Pri nižim vrijednostima INR, profilaksa će biti neučinkovita, a kod velikih vrijednosti rizik od ozbiljnog krvarenja premašit će korist od spriječene tromboze. Da bi se utvrdila ta "zlatna sredina", stotine tisuća ljudi širom svijeta sudjelovalo je u kliničkim ispitivanjima.

Učinkovito liječenje varfarinom zahtijeva stalno praćenje INR i uzimanje točne doze. Točna doza određuje se mjerenjem vremena koje je potrebno da se krv zgruša (INR).

  • INR od 1 normalna je razina kod ljudi koji ne uzimaju varfarin;
  • INR od 2 znači da je vrijeme zgrušavanja krvi dvostruko više od norme;
  • INR od 3 znači da je vrijeme zgrušavanja krvi tri puta veće od normalnog.

Optimalna vrijednost INR ovisi o vašem stanju: kod atrijske fibrilacije ona se kreće od 2 do 3 1.

Slika 1. Optimalna vrijednost INR 1

Ciljani raspon INR određuje vaš liječnik na temelju vaše indikacije. Ako ostanete unutar terapijskog opsega, rizik od moždanog udara ili tromboembolije minimalan je..

Budući da vaš odgovor na liječenje ovisi o brojnim čimbenicima, poput prehrane i lijekova 2, važno je redovito ih nadzirati kako biste provjerili vrijednost INR-a..

  • Adrese MNO ureda
  • Kućna kontrola

Što je INR test krvi, koja je norma i dekodiranje

Kardiolozi mnogim svojim pacijentima propisuju krvni test za INR, što je to, zašto se radi i kakvo je dekodiranje, možete saznati iz ovog članka.

Što pokazuje INR krvi??

Parametar INR uspostavljen je u skladu s međunarodnim standardima, što se odražava u njegovom nazivu. Međunarodni normalizirani omjer - tako stoji kratica INR.

Ovaj parametar karakterizira zgrušavanje krvne plazme. Kompletna analiza sustava zgrušavanja krvi (hemostaza) uključuje mnoštvo testova čiji su rezultati sažeti u opsežnom popisu - koagulogramu.

INR je jedan od najvažnijih parametara koagulograma, koji omogućuje procjenu vremena koagulacije krvi duž vanjskog puta (s oštećenjem tkiva).

Ta se karakteristika naziva protrombinsko vrijeme (PTT) i mjeri se u sekundama. No PTV ne daje objektivnu ideju o stvarnoj brzini zgrušavanja, jer ovaj pokazatelj ovisi o vrsti reagensa koji se koristi u istraživanju..

U različitim laboratorijima, PTV jedne osobe bit će različit.

Kako bi se rezultati studije PTV doveli do jedinstvenog standarda, u praksi je uveden međunarodni normalizirani omjer (INR).

Prilikom izračuna računa se uzima u obzir osjetljivost reagensa korištenog u istraživanju..

Međunarodni indeks osjetljivosti (MIC), koji uzima u obzir odstupanje osjetljivosti reagensa od standardiziranog uzorka, proizvođač označava na svakom pakiranju i koristi se za izračun INR.

MIC je obično od 1,0 do 2,0.

Definicija MNO je sljedeća:

  • Prvo, postoji količnik od dijeljenja PTT-a ispitivane krvi od strane PTV-a, što se uzima kao norma.
  • Tada se ovaj količnik podiže na stepen jednak pokazatelju MIH.

Dobiveni rezultat nema grešaka i jednako je indikativan za liječnike svih zemalja..

INR vrijednost

Parametri koagulacije jedna su od najvažnijih karakteristika koje određuju zdravstveni status. Ako brzina zgrušavanja krvi prelazi normalne vrijednosti u smjeru povećanja, tada se povećava rizik od nastanka krvnih ugrušaka..

Krvni ugrušci mogu blokirati vaskularni krevet, ostavljajući bez opskrbe krvlju područja najvažnijih organa - srca, mozga.

Blokada krvnih ugrušaka izravni je uzrok opasnih po život bolesti:

  • Srčani udari,
  • Infarkt mozga,
  • Plućna embolija (plućna embolija).

Rizik od začepljenja arterija krvnim ugrušcima posebno je visok kod osoba:

  • Pate od srčanih mana, ishemijske bolesti srca,
  • Pacijenti s trombozom,
  • S srčanim aritmijama - s atrijalnom fibrilacijom, ekstrasistolom,
  • S poviješću ishemijskih moždanih udara i infarkta miokarda,
  • Oni koji su prošli zamjenu srčanih zalistaka i koronarnih arterija,
  • Oni sa sklerotskim promjenama na arterijama - ljudi stariji od 50 godina.

Kako bi se smanjio rizik od nastanka krvnih ugrušaka u ovih kategorija bolesnika, propisana su im sredstva za razrjeđivanje krvi koja se moraju uzimati svakodnevno i doživotno..

No, prilikom uzimanja antikoagulansa poput Warfarina, Warfarexa, zgrušavanje krvi može se toliko smanjiti da se pojavi još jedna opasnost - prijetnja vanjskim i unutarnjim krvarenjem, hemoragijski moždani udar.

Kako bi se pokazatelji zgrušavanja krvi održali u sigurnom rasponu, propisan je INR test.

Sustavna kontrola ovog parametra omogućuje praćenje dinamike razrjeđivanja krvi, a smanjenjem ili povećanjem dnevne doze antikoagulanta Warfarin, vraća INR u sigurnu zonu - s 2,0 na 3,0.

Za zdrave ljude, čiji je MHO približno jednak 1, takvi bi rezultati bili 2-3 puta veći od norme.

Ali za pacijente s kardiovaskularnim bolestima ovaj stupanj razrjeđivanja krvi je optimalan. Veće vrijednosti MNO već su možda faktor rizika za krvarenje.

Varfarin i njegovi analozi neizravni su antikoagulanti. Njihovo djelovanje usmjereno je na blokiranje proizvodnje čimbenika zgrušavanja u jetri..

Ovi lijekovi remete metabolizam vitamina K, koji je uključen u sintezu čimbenika zgrušavanja krvi. Kao rezultat, zbog nedostatka vitamina K, jetra nije u stanju održavati visoku koagulabilnost, krv postaje rjeđa i smanjuje se rizik od nastanka krvnih ugrušaka..

Izravni antikoagulansi (heparin, hirudin, itd.), Kao i lijekovi na bazi acetilsalicilne kiseline (aspirin), koji izravno utječu na agregaciju trombocita, ne utječu na INR.

Prilikom uzimanja, kao ni kod uzimanja Xarelta, nema potrebe za kontrolom MNO.

INR prilikom uzimanja varfarina

Kome je dodijeljen INR test i koji su standardi?

Mogu se propisati testovi za INR:

  • Na sustavnoj osnovi. Redovito testiranje na MHO indicirano je za sve koji uzimaju neizravne antikoagulanse poput Varfarina..
  • Jednom. Takve se studije provode u pripremi za kiruršku intervenciju, tijekom trudnoće, u dijagnozi bolesti praćenih poremećajima hemostaze.
  • Na zahtjev pacijenta. Preporučuje se povremeno podvrgnuti INR testu starijim osobama, muškarcima čiji su najbliži srodnici imali rani srčani udar, ženama nakon menopauze, osobama koje uzimaju izravne antikoagulanse (heparin, hirudin, itd.) I kardio lijekovima na bazi aspirina u profilaktičke svrhe.

Zdravi mladi ljudi koji se ne pripremaju za operaciju i porod ne trebaju davati krv za INR.

Za njih su normalni pokazatelji blizu jedinstva i kreću se u rasponu od 0,7-1,3. Iz donjih tablica možete saznati kolika je stopa INR za ostale kategorije.

Norme INR za kategorije ljudi koji uzimaju varfarin

Uvjeti koji zahtijevaju varfarinStopa INR
Terapija srčanog udara3,0-4,5
PLA terapija2,0-3,0
Terapija tromboze vena2,0-3,0
Postoperativna prevencija venske tromboze2,0-3,0
Prevencija tromboembolije u oštećenjima miokarda2,0-3,0
Prevencija tromboembolije u atrijalnoj fibrilaciji2,0-3,0
Prevencija nakon zamjene mitralnog zaliska2,5-3,5
Nakon zamjene aortnog zaliska2,0-3,0

Norme za kategorije osoba kojima nije potrebno redovno praćenje INR-a

Kategorije ljudi koji ne uzimaju varfarin i analogeStopa INR
Zdravi muškarci, žene0,7-1,3
Redovito uzimanje izravnih antikoagulansa, kardiovaskularnih lijekova na bazi aspirina0,8-1,2
Priprema za operaciju0,8-1,25
Trudna0,8-1,25

Nepoštivanje norme MNO prilikom dekodiranja rezultata testa zahtijeva konzultacije liječnika.

MHO odstupanja od norme

Ako su vrijednosti MHO izvan norme, to ukazuje na povećani rizik od ozbiljnih bolesti i zahtijeva hitne mjere za njegovu normalizaciju..

Ako je vrijednost INR u analizi izvan normalnog raspona u bolesnika koji redovito uzimaju Warfarin ili slične neizravne antikoagulanse, to znači da je potrebno prilagoditi dnevnu dozu lijeka.

S porastom vrijednosti iznad 3,0, dnevnu dozu varfarina treba smanjiti. Dozu treba povećati ako je pokazatelj prešao donju granicu norme (manje od 2,0). Odluku o promjeni doziranja mora donijeti liječnik koji liječi..

U ljudi koji ne uzimaju Warfarin i slične lijekove, odstupanja od norme INR mogu ukazivati ​​na poremećaj u radu sustava hemostaze - prekomjerno zadebljanje ili stanjivanje krvi.

Ako se poveća indikator INR, tada postoji hipokoagulacija - smanjenje zgrušavanja krvi.

Razlozi smanjenja koagulacijskih svojstava krvi mogu biti:

  • Genetski uvjetovani nedostatak čimbenika zgrušavanja,
  • Poremećaji jetre,
  • Nedostatak vitamina K,
  • Bolesti gastrointestinalnog trakta, praćene oštećenom apsorpcijom lipida,
  • Uzimanje lijekova koji imaju nuspojave na hemostatski sustav. Takve učinke uzrokuju antibiotici, hormoni, anabolički steroidi i neki drugi lijekovi..

Ako analiza INR pokaže 6.0 i više, situacija postaje kritična. U takvim slučajevima postoji visok rizik od krvarenja pri najmanjoj traumi i patologiji krvožilnog sustava. U kombinaciji s bolestima gastrointestinalnog trakta, praćenom pojavom čira, arterijske hipertenzije, patologije bubrega, tako visoka razina hipokoagulacije može u svakom trenutku predstavljati prijetnju životu.

Stoga je pacijent indiciran za hitnu hospitalizaciju..

Niska razina INR može ukazivati ​​na netočno uzimanje krvi, kao i na to da su testovi provedeni s pogreškama. A ako je to isključeno, to znači da je povećana koagulabilnost krvi - pacijent ima hiperkoagulaciju.

Poremećaji u hemostatskom sustavu, što dovodi do hiperkoagulabilnosti, mogu biti uzrokovani unutarnjim uzrocima ili nuspojavama uzimanja određenih lijekova.

Antikonvulzivi, diuretici, hormoni mogu dati ovu nuspojavu.

Što je niža vrijednost INR, to je veća vjerojatnost nastanka krvnih ugrušaka i veći je rizik od tromboembolijskih komplikacija.

Instrument za mjerenje INR

Koliko je često potrebna kontrola INR?

Uzimanje krvi za INR vrši se iz vene. U bolničkom liječenju, pacijenti koji uzimaju Warfarin i slične antikoagulanse trebali bi svakodnevno davati krv za INR analizu. Kada se rezultati ispitivanja stabiliziraju, prema odluci liječnika, moguće je prelazak u način davanja krvi za INR jednom tjedno.

Nakon završetka boravka u bolnici, primjena neizravnih antikoagulansa ne otkazuje se, pacijenti su prisiljeni uzimati te lijekove svakodnevno dugo vremena, često i doživotno..

Kod kuće, INR provjere trebale bi se provoditi prvi put jednom u dva desetljeća. Ovisno o stanju pacijenta, on ili posjeti medicinsku ustanovu kako bi donirao krv na analizu, ili medicinsko osoblje dođe u njegovu kuću.

U budućnosti, sa stabilnim rezultatima, učestalost krvnih testova za INR može se smanjiti prvo na mjesečno, a zatim jednom na 2 mjeseca..

Uz rutinske provjere vrijednosti INR, možda će biti potrebna i izvanredna mjerenja ovog pokazatelja..

Indikacije za to su:

  • Alarmantni simptomi kao što su krv u mokraći, izmet, povraćanje.
  • Epistaksija, krvarenje zubnog mesa, mrlje i pretjerano obilne menstruacije u žena.
  • Početak akutne zarazne ili upalne bolesti.
  • Pojava popratnih bolesti koje zahtijevaju prilagodbu terapije.
  • Promjena životnih uvjeta - tjelesna aktivnost, prehrana, režim.
  • Letovi, izleti u drugu klimatsku zonu.

Kako bi prevencija komplikacija povezanih s poremećajima u radu sustava hemostaze bila učinkovita, potrebno je strogo pratiti vrijednost INR-a, kao i provjeriti je izvan funkcije u slučaju promjena u zdravlju i načinu života pacijenta, nakon čega slijedi prilagodba dnevne doze varfarina..

Leukocitoza i leukopenija

Pejsmejker