APTT analiza tijekom trudnoće

Aktivirano djelomično vrijeme tromboplastina (APTT) je vrijeme potrebno za stvaranje krvnog ugruška nakon što su različiti reagensi pričvršćeni na plazmu. APTT pokazuje koliko brzo se krv zgrušava. Procjena ovog pokazatelja omogućuje otkrivanje kršenja u hemostatskom sustavu. Tijekom trudnoće koristi se za dijagnosticiranje preeklampsije, hiperkoagulabilnog sindroma i drugih patoloških procesa.

Što je APTT?

APTT je jedan od najosjetljivijih pokazatelja sustava zgrušavanja krvi. U laboratoriju se određuje brzinom pojave krvnog ugruška nakon dodavanja reagensa - tromboplastina i kalcija. Promjena APTT-a ukazuje na kvar u sustavu hemostaze i zahtijeva dodatno ispitivanje.

Razina APTT ovisi o sljedećim pokazateljima:

  • faktori koagulacije krvi (prvenstveno XII, XI, VIII);
  • protrombin;
  • fibrinogen itd..

Povećanje APTT ukazuje na polako zgrušavanje krvi i povećani rizik od krvarenja. Smanjenje pokazatelja ukazuje na to da se krv prebrdo zgrušava i da je moguća tromboza.

Indikacije za pregled

APTT je uključen u standardni koagulogram. Ova analiza omogućuje vam procjenu stanja hemostatskog sustava. Dva puta je imenovan za trudnoću:

  • u prvom tromjesečju ili pri prvom posjetu liječniku;
  • u 30. tjednu.

U naznačeno vrijeme koagulogram se dodjeljuje svim trudnicama, bez obzira na prisutnost pritužbi i kroničnih bolesti. Uz to, APTT se procjenjuje pod sljedećim uvjetima:

  • Nepovoljna opstetrička povijest. Prethodni spontani pobačaji, nazadovanje trudnoće, prerano rođenje razlog su za procjenu koagulograma prije začeća djeteta. Uz to, test krvi može se propisati u II tromjesečju i nakon 37-38 tjedana.
  • Trudnoća nakon IVF-a. Začeće djeteta obično se događa u pozadini somatske i ginekološke patologije, a potrebna je dodatna kontrola sustava hemostaze.
  • Nasljedna patologija sustava zgrušavanja krvi. Uzimaju se u obzir i očite bolesti (hemofilija itd.) I one koje nisu prethodno identificirane (česta krvarenja, dugotrajni nezacjeljujući hematomi, obilne menstruacije prije trudnoće itd.)..
  • Antifosfolipidni sindrom - čimbenik rizika za prekid trudnoće u II i III tromjesečju.
  • Komplikacije trenutne trudnoće: gestoza, abrupcija posteljice, bilo kakvo krvarenje.
  • Kronične bolesti sa tendencijom ka trombozi (infarkt miokarda, moždani udar, cerebrovaskularna nesreća, proširene vene, hipertenzija, patologija jetre, autoimune bolesti itd.).
  • Priprema za prirodni porod. Test krvi propisan je za žene koje uđu u odjel za patologiju trudnoće prije termina. Indikacija za hospitalizaciju mogu biti komplikacije trudnoće, pogoršanje kronične patologije majke, pogoršanje fetusa.
  • Priprema za operaciju. Prije carskog reza i drugih intervencija, obvezna je procjena sustava hemostaze.
  • Praćenje terapije lijekovima. Ako se žena liječi heparinima niske molekularne težine ili drugim sličnim lijekovima, provodi se kontrolni pregled 2 tjedna nakon završetka tečaja.

Priprema za pregled

Pravila darivanja krvi:

  • Krv se vadi iz vene.
  • Ujutro treba napraviti krvni test. Ne možete jesti 8-14 sati prije testiranja.
  • Prije pregleda potrebno je isključiti čimbenike koji mogu utjecati na rezultat: pušenje, unos alkohola, stres, tjelesna aktivnost, jedenje masne hrane.

Vrijedno je uzeti kontrolni test krvi u istom laboratoriju u kojem je provedena prva studija. Tako je moguće dinamički procijeniti stanje sustava hemostaze i eliminirati pogreške povezane s različitim pristupima procjeni dobivenog materijala. Pri dekodiranju rezultata trebate se usredotočiti na norme laboratorija u kojem je uzeta analiza.

Tumačenje rezultata

Referentne vrijednosti - 25-35 sek. Ovim brojevima treba voditi prilikom pripreme za začeće djeteta..

Tijekom trudnoće aktivira se sustav zgrušavanja krvi, a širenje indikatora se mijenja. Postoje objašnjenja za ovo:

  • U ženskom tijelu formira se još jedan krug cirkulacije krvi - placenta. Povećava se volumen cirkulirajuće krvi, povećava se broj malih posuda zbog posteljice. Čak i uz lagano odvajanje posteljice od zida maternice, razvija se obilno krvarenje. Kako žena i fetus ne bi umrli s mogućim krvarenjem, priroda osigurava zaštitni mehanizam - aktivaciju sustava zgrušavanja krvi.
  • Tijekom poroda žena u prosjeku izgubi 250-400 ml krvi. Ovo je fiziološki proces, ali može biti opasan za porodnicu. Faktori zgrušavanja aktiviraju se kako bi se brzo zaustavilo neizbježno krvarenje. Što je bliži termin, krv se brže zgrušava..

Tijekom trudnoće, razina APTT postupno se smanjuje. Do 30-36. tjedna doseže 18-22 sekunde. Do 24-28 tjedana može ostati u roku od 25-30 sekundi. Ako APTT padne na 16-17 sek. ili manje, povećava se rizik od nastanka krvnih ugrušaka.

Približne vrijednosti stope APTT:

  • I tromjesečje - 27-35 sek;
  • II tromjesečje - 24-32 sek;
  • III tromjesečje - 18-24 sek.

Visoka razina APTT-a nije ništa manje opasna za trudnicu. Rast pokazatelja je iznad 35-40 sekundi. ukazuje da se krv koagulira polako i da je rizik od krvarenja velik. Ovo je stanje posebno nepovoljno u trećem tromjesečju - s neposrednim rođenjem.

Povećani APTT

Rast APTT-a događa se u sljedećim uvjetima:

  • kongenitalna patologija sustava zgrušavanja krvi (hemofilija, von Willebrandova bolest, itd.);
  • kasne faze DIC sindroma (II i III), kada se rezerve faktora zgrušavanja istroše i dođe do krvarenja;
  • antifosfolipidni sindrom;
  • autoimune bolesti;
  • teška patologija jetre (sinteza čimbenika koagulacije krvi poremećena je uz značajno oštećenje organa);
  • ozbiljna bubrežna disfunkcija;
  • maligni tumori krvi (leukemija);
  • iracionalna terapija heparinima (morate revidirati režim liječenja).

Povećanje APTT-a može biti rezultat pogreške u uzimanju krvi (ako epruveta nije bila puna).

Smanjen APTT

Pad APTT-a ukazuje na sljedeće uvjete:

  • preeklampsija s velikim rizikom od razvoja preeklampsije i eklampsije;
  • rana faza DIC sindroma, kada se povećava zgrušavanje krvi;
  • teške zarazne bolesti i upalni procesi;
  • gubitak krvi prije davanja krvi za analizu;
  • maligne novotvorine.

Smanjenje pokazatelja može biti povezano s kršenjem tehnike uzimanja krvi. Ako krvni ugrušak iz uboda vene uđe u cijev, APTT će se smanjiti.

Taktika prilikom promjene APTT-a

Razinu APTT treba procijeniti zajedno s ostalim pokazateljima hemostatskog sustava:

  • fibrinogen;
  • lupus antikoagulant;
  • protrombin;
  • trombinsko vrijeme.

Ako se otkriju abnormalnosti u koagulogramu, propisuje se prošireni krvni test za zgrušavanje - hemostasiogram. Prema indikacijama, provodi se ultrazvuk unutarnjih organa. Prikazane su konzultacije terapeuta, hemostaziologa i drugih stručnjaka, uzimajući u obzir otkrivenu patologiju. Daljnja taktika ovisit će o rezultatima pregleda, stanju žene i fetusa..

Test zgrušavanja krvi (koagulogram) tijekom trudnoće

Proces rađanja djeteta razdoblje je praćeno promjenama u fizičkom i psiho-emocionalnom stanju žene. Tijekom cijelog razdoblja morate poduzeti puno testova kako biste bili svjesni je li s majkom i plodom sve u redu. Jedan od obveznih testova je koagulogram tijekom trudnoće.

Mnogi ljudi misle da je ovo istraživanje važno, ali ne i neophodno. Je li tako? Zašto i zbog čega prolaze ovu analizu?

Što je koagulogram i zašto ga uzimati tijekom trudnoće?

Koagulogram - krvni test koji pokazuje razinu njegove koagulabilnosti u tijelu (hemostaza). U medicini se analiza koagulograma naziva i hemostaziogramom. Studija je složena, jer zahtijeva proučavanje sustava koagulacije i antikoagulacije.

Zašto vam treba koagulogram? Stanje krvožilnog sustava važan je pokazatelj zdravlja. Tijekom trudnoće događaju se mnoge promjene, a funkcija krvožilnog sustava nije iznimka. Pokazatelji hemostaze se povećavaju, jer ljudsko i žensko tijelo dodaje dodatni krug cirkulacije krvi i priprema se za gubitak krvi tijekom poroda.

Svaka promjena u pokazateljima koagulograma trebala bi upozoriti buduću majku. Ako je razina hemostaze niska, tada su mogući abrupcija posteljice i ozbiljan gubitak krvi. Ako je povišen, postoji opasnost od tromboze i fetalne hipoksije tijekom trudnoće. Naravno da je sve to loše za dijete.

Nedovoljno ili prekomjerno zgrušavanje krvi može dovesti do smrti

Stvaranje krvnih ugrušaka prijeti začepljenjem žila plućne arterije, venskom trombozom. Poremećaj krvarenja može dovesti do spontanog pobačaja.

Prije svega, koagulogram bi bilo bolje učiniti za žene s čimbenicima rizika za neuspjeh trudnoće:

  • nasljedna slaba zgrušavanja krvi;
  • povijest pobačaja i intrauterine fetalne smrti, s gestozom;
  • sklonost trombemboliji, srčanom udaru, moždanom udaru.

Napredne mogućnosti ispitivanja zgrušavanja krvi

Koagulogram može biti normalan i proširen. U konvencionalnoj studiji provjeravaju se 4 glavna pokazatelja:

  • APTT;
  • protrombin;
  • trombinsko vrijeme;
  • fibrinogen.

Proširenim koagulogramom dodaju se i drugi pokazatelji. Svi su međusobno povezani. Neznatne fluktuacije jednog pokazatelja mogu dovesti do kršenja drugog.

APTT (koja je norma)

APTT se odnosi na vrijeme potrebno za stvaranje krvnog ugruška. Pokazatelj bi trebao pasti u interval od 23-35 sekundi. Tijekom gestacije dopušteno je smanjenje aktiviranog djelomičnog tromboplastina na 17 sekundi.

Produžavanjem APTT-a tijekom trudnoće prijeti hipotonično krvarenje, a skraćivanjem postoji rizik od razvoja DIC sindroma.

Fibrinogen

To je protein globulinske skupine koji sudjeluje u zgrušavanju krvi.

Pokazatelji fibrinogena, koji su u granicama normale, su 2-4 g / l, ali njegova količina raste na 4,8 g / l u 2. tromjesečju, a do trenutka isporuke - do 6 g / l.

Uz visoku razinu fibrinogena u krvi, postoji mogućnost infekcija i nekrotičnih procesa u tkivima..

Trombinsko vrijeme

To je vrijeme tijekom kojeg se fibrinogen pretvara u fibrin, koji se pak pretvara u krvni ugrušak, dovršava postupak zaustavljanja krvarenja.

Kad su izrezane ili ozlijeđene, krvne stanice se skupljaju i stvaraju čep

Trombinsko vrijeme (TB) je 11-18 sekundi.

Protrombin (protrombinski indeks)

Stopa protrombina tijekom trudnoće iznosi 78-140% i ukazuje na aktivnost protrombinskog kompleksa u plazmi u usporedbi s protrombinskim vremenom u plazmi.
Povećani PTI signalizira rizik od razvoja abrupcije posteljice.

Protrombinsko vrijeme (PTT)

To je vrijeme tijekom kojeg trombin nastaje iz protrombina, koji sudjeluje u stvaranju krvnog ugruška koji zaustavlja krvarenje.

Norma protrombinskog vremena u trudnica je 14-18 sekundi.

Antitrombin III

Ovaj protein sprečava zgrušavanje krvi. Njegove vrijednosti trebale bi biti unutar 71-115%.

Ako se antitrombin 3 smanji tijekom trudnoće, to ukazuje na rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Također, odstupanja od norme mogu izazvati razvoj placentne insuficijencije i spontani pobačaj..

Trombociti

Te krvne stanice sadrže krvni ugrušak koji nastaje u rani kada krvari. Uobičajeno je broj trombocita 150-400 tisuća / μl.

Analiza se uzima iz vene, bolje ju je uzimati ujutro natašte

Smanjenje trombocita signalizira ili smanjenje njihove sinteze ili njihovo veliko uništavanje. Smanjenje pokazatelja može ukazivati ​​na pothranjenost i opasnost od razvoja DIC-a..

Međunarodni normalizirani omjer (INR)

INR - izračunata vrijednost koagulograma, koja pokazuje omjer protrombinskog vremena žene i normalnog prosječnog protrombinskog vremena.
Pokazatelj međunarodnog normaliziranog omjera INR omogućuje vam kontrolu stanja sustava zgrušavanja ako uzimate lijekove za razrjeđivanje krvi (na primjer, antikoagulant u normalnom tijeku trudnoće Curantil).

Vrijednosti INR obično su 0,8-1,2. Tijekom liječenja antikoagulansima - ne više od 2,5.

Prekomjerne vrijednosti INR tijekom trudnoće ukazuju na rizik od krvarenja. Smanjena pokazuju nedovoljnu učinkovitost antikoagulantnog liječenja i rizik od nastanka krvnih ugrušaka.

D-dimer

Ovaj je pokazatelj odgovoran za proces tromboze i omogućuje pravovremeno otkrivanje tromboze. D-dimer se procjenjuje i prije začeća (koagulogram pri planiranju trudnoće) i tijekom trudnoće.

Razina d dimera prije trudnoće iznosi 248 ng / ml, ne više od 500 ng / ml. Stopa tijekom trudnoće ovisi o tromjesečju:

  • 1 tromjesečje - do 750 ng / ml;
  • 2. tromjesečje - ne više od 1000;
  • 3 tromjesečje - ne više od 1500.

Ne vježbajte prije testiranja

Ako je d-vrijednost dimera bila iznad normalne, to može značiti:

  • bolesti bubrega, jetre i krvnih žila;
  • šećerna bolest;
  • kasna toksikoza;
  • prijevremeno odvajanje posteljice.

Lupus antikoagulant

Skupina specifičnih antitijela koja ne bi trebala biti prisutna u trudnica. Ako se pronađu, to ukazuje na autoimune bolesti i gestozu..

Lupus antikoagulant čest je u Rh-sukobu.

Topivi monomerni kompleksi RFMK hemostasiograma omogućuju procjenu stupnja stvaranja masnog tromba. Normalni pokazatelj RVMC je 3,38-4,7 mg / 100 ml. Tijekom trudnoće, pokazatelj se može povećati 3 puta.
Na primjer, povećana razina RFMK uočava se kod sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, kada se javlja poremećaj svih faza koagulacije. Visoke stope RFMK tipične su za šokove, teške ozljede, opsežnu trombozu itd..

Kako pripremiti i dati krv za koagulogram?

Uobičajeno je davanje krvi za koagulogram 3 puta tijekom trudnoće:

  • tijekom registracije;
  • u razdoblju od 22-24 tjedna;
  • u razdoblju od 30-36 tjedana.

Ako je potrebno, provodi se neplanirano darivanje krvi:

  • neplodnost koja prethodi trudnoći;
  • pobačaj ranije;
  • prisutnost komplikacija;
  • flebeurizma;
  • povećano krvarenje;
  • dugotrajna antikoagulantna terapija.

Da bi pokazatelji zgrušavanja krvi bili pouzdani tijekom trudnoće, morate znati kako se radi analiza.

  • studija se provodi natašte;
  • nije preporučljivo jesti 8-12 sati prije testa, kao i piti kavu, čaj, sokove;
  • ne možete jesti slatkiše, čak ni žvakaće gume. Dopuštena je samo čista voda bez plina;
  • ne možete se pretjerano naprezati pola sata prije uzimanja analize. Žena bi trebala biti emocionalno smirena..

Ne budite nervozni, opustite se i popijte čašu vode bez plina - to će povećati točnost rezultata

Dekodiranje koagulograma trudnica (norma u tablici)

Dešifriranje rezultata krvi u trudnica provodi liječnik u prenatalnoj klinici jer mogu imati pogreške povezane s nedostatkom vitamina, nedostatkom prehrane ili ako piju određene lijekove. Stručnjak uzima u obzir sve ove čimbenike prilikom dekodiranja studije..

Ako su pokazatelji koagulograma normalni, donosi se zaključak o izokoagulaciji ili drugima.U slučaju odstupanja, liječnik govori koji tretman za trudnoću i što se može uzimati, koje tablete piti. Pogledajte stope trudnoće u tablici.

Koagulogram tijekom trudnoće: detaljno tumačenje pokazatelja:

IndeksNorma
Fibrinogen1 tromjesečje - 2-4 g / l;

3 tromjesečje - 6.

APTT17-20 sek.
Trombinsko vrijeme18-25 sek.
Trombociti150-400 tisuća / μl.
D-dimer1 tromjesečje - 750 ng / ml;

2. tromjesečje - 1000;

3 tromjesečje - 1500.

Lupus antikoagulant0
Antitrombin III74-115%
Protrombin78-142%

Popis mogućih patologija

Ako se rezultati koagulograma tijekom trudnoće odbiju prema gore ili prema dolje, to ukazuje na razvoj patologija:

  • dijabetes melitus tijekom trudnoće;
  • bolesti bubrega ili jetre.

Prvi rezultati primjetni su odmah nakon sakupljanja. Obično su testovi spremni za oko jedan dan.

Ako nema zgrušavanja krvi, to dovodi do krvarenja iz maternice i pobačaja. Povećanjem zgrušavanja krvi postoji rizik od nastanka krvnih ugrušaka koji uzrokuju nedostatak kisika u fetusu, odnosno njegovu hipoksiju.

Promjene vrijednosti hemostaze moguće su s kasnom toksikozom trudnica, ispunjenom ozbiljnim posljedicama:

  • prerano rođenje;
  • zaostajanje intrauterinog rasta;
  • zatajenje bubrega i srca;
  • abrupcija posteljice.

Dok provjerava pokazatelje, liječnik promatra koagulant lupusa. U normalnom tijeku trudnoće to ne bi trebalo biti. Ako jest, govori o autoimunim patologijama i razvoju bolesti kao što su:

  • reumatoidno oštećenje zglobova (artritis);
  • Liebman-Sachsova bolest (lupus);
  • ishemijski moždani udar (poremećena cerebralna cirkulacija);
  • spontani pobačaj;
  • intrauterina smrt djeteta;
  • infarkt posteljice (nagli prestanak opskrbe placente krvlju);
  • tromboza krvnih žila.

Tijekom razdoblja trudnoće povećava se vjerojatnost za razvoj DIC-a. Uzrokovano je kršenjem sustava zgrušavanja krvi zbog sljedećih situacija:

  • prijevremena abrupcija posteljice;
  • gestoza;
  • ulazak amnionske tekućine u ženski krvotok;
  • placenta previa;
  • patologija jetre;
  • visoki krvni tlak;
  • antifosfolipidni sindrom;
  • rezus sukob;
  • infekcije, hormonalni poremećaji koji prijete trudnoći;
  • hemoragični šok;
  • kronične majčine patologije (dijabetes melitus, bolest bubrega, sistemske patologije).

Ne biste trebali tražiti prijepis analiza na Internetu. Samo ljekar koji je prisutan može pravilno protumačiti rezultate ispitivanja

Ako na vrijeme dešifrirate o kakvoj se analizi radi, možete pravodobno identificirati patologiju i povećati šanse za sprečavanje njezinog daljnjeg razvoja..

Uzroci odstupanja koagulacije od norme

Ispod je tablica odstupanja indeksa koagulograma od norme i mogućih uzroka:

IndeksNormaOdstupanjaMogući razlozi
APTT15-20 sek.Povećajte do 25-39 sek. Ili smanjite na 10-12 sek.Nedostatak vitamina K;

DIC sindrom.

Fibrinogen6 g / lPovećati iznad 6 g / l· Infekcije;

Srčani udar.

D-dimer250 ng / mlPovećanje više od 4,5 putaBolest bubrega;

Unutarnja krvarenja i hematomi.

Trombociti150-400 tisuća / μl.Značajno povećanje ili smanjenje količine· Toksikoza;

• loša prehrana, nedostatak unosa hrane;

Neispravan rad imunološkog sustava.

Promjena pokazatelja koagulograma po tromjesečju

Uobičajena hemostaza je ključ uspješne trudnoće i lakog porođaja. Stoga se posebna pažnja posvećuje kvaliteti zgrušavanja krvi. U tom se razdoblju povećava količina krvi u ženskom tijelu, bilo koji neuspjeh zgrušavanja pun je komplikacija.

Ako uzimate bilo kakve lijekove, obavijestite svog liječnika o tome.

Planirani koagulogram izvodi se za trudnice svako tromjesečje. Ako liječnik sumnja u zdravlje buduće majke, krv treba davati češće..
Razvojem trudnoće mijenja se stopa pokazatelja koagulograma, zbog čega se studija provodi najmanje 3 puta po trudnoći.
Promjene pokazatelja u tijelu trudnice su normalne. Tako se priprema za veliki gubitak krvi neizbježan tijekom porođaja. Važno je da je hemostaza u ovoj fazi visoka i da se svako krvarenje brzo zaustavi kako ne bi prijetili majci i djetetu..

  • u ranoj fazi trudnoće, trombociti fibrinogen u krvi se povećavaju. Pojavljuju se kraća razdoblja zgrušavanja.;
  • tijekom trudnoće fibrinogen je povećan, a u trećem tromjesečju povećava se na razinu od 6 g / ml;
  • D-dimer se također povećava. Ako u zdrave žene pokazatelj ne prelazi 250 ng / ml, do 3. tromjesečja trudnoće doseže 1500 ng / ml;
  • jedan pokazatelj koagulograma koji se ne bi trebao mijenjati tijekom svih 9 mjeseci je protrombinski indeks. Njegov porast govori o procesu odvajanja i ozbiljnoj opasnosti za dijete..

O autoru: Borovikova Olga

Indikacije za imenovanje aPTT analize tijekom trudnoće: što će pokazati prošireni koagulogram, norma rezultata analize prema tablici prema tromjesečju

Kako bi se spriječilo krvarenje i stvaranje tromba tijekom trudnoće, potrebni su rutinski testovi. Glavni je koagulogram. Ako se utvrde odstupanja od norme, tada se propisuju dodatne studije i ponovljeno darivanje krvi za hemostazu.

  1. Važnost koagulograma tijekom trudnoće
  2. Koagulogram: svrha studije
  3. Kada se propisuje tijekom trudnoće
  4. Je li propisano u prvom tromjesečju
  5. Termin za drugo tromjesečje
  6. Je li propisano u trećem tromjesečju
  7. Kako se pripremiti za analizu
  8. Što će pokazati prošireni koagulogram
  9. Tablica za dekodiranje stope APTT po tromjesečju
  10. Razlozi za odstupanje od norme prema tablici
  11. Kada se krv ponovno donira za hemostazu
  12. Je li moguće liječenje
  13. Prevencija
  14. Korisni video

Važnost koagulograma tijekom trudnoće

Da bi se spriječilo krvarenje, žena tijekom trudnoće mora uzeti analizu - koagulogram. Postoje određene norme u svakom tromjesečju.

Odstupanja prema gore ili dolje ukazuju na patološko stanje koje zahtijeva trenutnu terapiju. Postoje iznimke kada manje fluktuacije ni na koji način ne utječu na stanje bebe i majke. O tome može sigurno reći samo liječnik, koji je detaljno proučio rezultate analize. Da bi se razjasnili rezultati, mogući su i drugi laboratorijski testovi..

Koagulogram: svrha studije

Koagulogramom ili hemostaziogramom radi se kako bi se utvrdilo kakvu vrstu zgrušavanja krvi ima osoba. Preporučljivo je napraviti takvu analizu prije operacije, tijekom trudnoće. Ako postoji kršenje, važno je pravovremeno ga prepoznati propisivanjem liječenja.

Kada se propisuje tijekom trudnoće

Trudnica mora proći ovu analizu tri puta tijekom cijelog razdoblja trudnoće. Ako se utvrde odstupanja, ima smisla uzimati ih češće.

Je li propisano u prvom tromjesečju

Ako se žena pravovremeno registrira, odmah se daje uput za koagulogram. Datum nije bitan. Idealno bi bilo da se u početnoj fazi obratite ginekologu. Čim se gospođa pojavila u uredu, daje joj smjernicu za niz instrumentalnih i laboratorijskih testova, koji će uključivati ​​i davanje krvi za hemostazu.

Termin za drugo tromjesečje

U budućnosti se koagulogram daje u drugom tromjesečju. To je uključeno u obvezne analize. To je obično sredina trudnoće. Vrijeme se razlikuje od situacije do situacije. Vrlo je nepoželjno potpuno isključiti istraživanje.

Je li propisano u trećem tromjesečju

U trećem tromjesečju predajte se bliže 30. tjednu, ako je ranije sve bilo normalno.

Broj studija povećat će se ako se trudnici dijagnosticira:

  • autoimuna bolest;
  • vaskularne ili srčane bolesti;
  • proširene vene;
  • bolest jetre;
  • postoji predispozicija za povećanu koagulabilnost.

Ako pokazatelji prethodno izvedenog koagulograma imaju odstupanja, tada ćete morati uzeti analizu nekoliko puta tijekom tromjesečja.

Kako se pripremiti za analizu

Krv za istraživanje uzima se iz vene. Žena treba posebnu obuku, i to:

  • prethodno je zabranjeno jesti bilo što (analiza se uzima natašte);
  • ne možete piti alkoholna pića, sokove, čaj, voćna pića, voćna pića itd. (dopuštena je samo voda bez plina);
  • prestati pušiti.

Gore navedena ograničenja moraju se ispuniti osam sati prije testa..

Obično se analiza daje ujutro. Stoga neće biti teško slijediti preporuke za obuku. Da ne biste nekoliko puta išli u laboratorij, unaprijed provjerite sate, ako je moguće, dogovorite sastanak za određeno vrijeme.

Što će pokazati prošireni koagulogram

Da bi se detaljno vidjelo u čemu je bit odstupanja, dodjeljuje se prošireni koagulogram.

Tijekom analize postat će jasni podaci u obliku:

  1. Vremenski interval u kojem se krv zgrušava. Ovdje je realno vidjeti postoji li tendencija krvarenju, začepljenju krvnih žila ili stvaranju krvnih ugrušaka..
  2. Protrombozirano vrijeme i protrombozirani indeks.
  3. Koncentracije fibrinogena u plazmi. Ako su pokazatelji veći od normalnih, tada često postoje tromboza, tromboembolija. Nedostatak potiče krvarenje.
  4. Međunarodni normalizirani odnos.
  5. Trombozirano vrijeme. Dugotrajnim procesom zgrušavanja krvi govore o mogućem velikom gubitku krvi.
  6. Vremenski interval aktiviranog tromboplastina (djelomičan). Loš pokazatelj - iznad normale.
  7. Koncentracija protrombina. Odgovoran za stvaranje ugrušaka.
  8. Koagulant lupusa. To uopće ne bi trebalo biti u rezultatima analize. Ako se pronađe, onda postoji neka vrsta autoimune bolesti.
  9. D-dimer. Ako je više od normalnog, postoji tendencija začepljenja krvnih žila..
  10. Antitrombin III. Upravo ta tvar sprečava zgrušavanje krvi. Što je više, to će žena izgubiti više krvi tijekom krvarenja..
  11. Razina tolerancije na heparin u plazmi.

Na temelju svih pokazatelja donosi se zaključak.

Tablica za dekodiranje stope APTT po tromjesečju

Aktivirano djelomično vrijeme tromboplastina vremenski je interval tijekom kojeg nastaje krvni ugrušak. Zahvaljujući ovom pokazatelju, liječnik otkriva koliko dobro funkcionira sustav zgrušavanja kod žene..

Da bi u potpunosti procijenili rezultate, obraćaju pažnju na različite pokazatelje. Glavne će biti:

  • inhibitori;
  • fibrinogen.

U tablici razmotrite kako se APTT indikatori dešifriraju u različitim tromjesečjima trudnoće.

Sadašnji element (ime)Tromjesečje
JaIIIII
Aktivirano djelomično vrijeme tromboplastina - sekunde25 do 35Od 30 do 34 exOd 31. do 39.4
Pokazatelji fibrinogena2,9-3,03.1-3.44.4-5.1
Pokazatelji protrombinskog indeksa u postocimaOd 85 do 9090 do 100Od 105 do 120
Broj trombocita, 109 po litriOd 300 do 316270 do 297Od 241. do 262. godine
Pokazatelji antitrombina III, g / l0,2220,1750,154

Da bi bilo jasnije, vrijedi karakterizirati svaku komponentu koju stručnjak razmatra.

  1. Fibrogen je baza koja je potrebna za stvaranje krvnih ugrušaka. Ako je ovaj protein prisutan iznad norme, može doći do stvaranja tromba. Ako se spusti, tada će žena patiti od teške toksikoze..
  2. Trombozirano vrijeme nije ništa manje značajan pokazatelj u hemostaziogramu. Prikazuje vremenski interval za koji dolazi do zgrušavanja krvi. Ako postoje odstupanja, tada je suština jetre neispravna..
  3. Još jedan protein koji se nalazi u krvnoj plazmi smatra se pod protrombinom, a također sudjeluje u koagulaciji. Razmatra se koncentracija ove komponente. Kod precijenjenih rezultata postoji sumnja na abrupciju posteljice.
  4. Sljedeći element koji se procjenjuje u koagulogramu su trombociti. Potječu iz koštane srži. Ako je njihova razina preniska, treba potražiti bolest.
  5. Komponenta poput D-dimera odgovorna je za stvaranje krvnih ugrušaka u ženskom tijelu. Može pomoći u prevenciji tromboze. Tijekom trudnoće trebao bi se lagano i glatko dizati, ali ne naglo. Ako se to dogodi u skokovima, tada dama ima patologiju bubrega ili pati od dijabetesa.
  6. Zahvaljujući proteinu antitrombinu III, koagulacija se usporava. Ako očitanja odstupaju za pola ili više, može doći do tromboze.
  7. Također se mogu otkriti brojna specifična antitijela. Ovo je takozvani lupus antikoagulant. U redu je ako uopće nije pronađena nijedna. Može biti, ali to ne znači patologiju ako je trudnica pila određene lijekove. U drugim slučajevima, ženu treba pažljivije pregledati kako bi se utvrdio razlog prisutnosti takvog elementa u krvnoj plazmi..

Samo kvalificirani stručnjak može dešifrirati APTT, uzimajući u obzir sve moguće čimbenike:

  • nadolazeća dostava;
  • prvih tjedana trudnoće;
  • toksikoza;
  • razne vrste patologije.

Važni su profesionalni pristup i potpuna kontrola situacije.

Razlozi za odstupanje od norme prema tablici

Razni čimbenici igraju ulogu:

  • uzimanje određenih skupina lijekova;
  • nasljedstvo;
  • popratne patologije itd..

Sve to uvijek uzima u obzir liječnik..

Razlozi za odstupanja detaljniji su:

Niska razinaMogu razgovarati o:

· DIC-sindrom prve faze;

· Trombembolija (u području srca, mozga, pluća, bubrega itd.);

Ponekad se razlog krije u pogrešnom uzimanju krvi od pacijenta..

Visoka razinaSvibanjski signal:

DIC-sindrom 2-3 faze;

· Uzimanje glukokortikoida, anaboličkih steroida, oralnih kontraceptiva;

· Razni upalni procesi;

· Nedostatak vitamina K;

Patološki proces koji se javlja u parenhimu jetre i drugi akutni funkcionalni poremećaji u ovom organu.

Visoke stope pojavljuju se i kada je laborant pogrešno stavio pogrešnu količinu antikoagulanta u epruvetu i uzeo neprikladnu količinu krvi.

DIC sindrom ili diseminirana intravaskularna koagulacija pojavljuju se zbog vrlo aktivnog rada svih procesa i same fibrinolize. Jedno od najopasnijih odstupanja. Također, takva se patologija može pojaviti zbog:

  1. Abrupcija posteljice tijekom trudnoće.
  2. Ulazak plodne vode u krvotok žene koja nosi plod. To se obično događa tijekom komplicirane isporuke..
  3. Upala koja se javlja u unutarnjoj sluznici maternice. Također, ova se patologija javlja nakon porođaja..

Kada se krv ponovno donira za hemostazu

Trudnicama se uvijek daje hemostaziogram. Sva tri tromjesečja moraju biti prisutne tri analize. Uz to, propisuje liječnik u slučaju planirane operacije. To je u svrhu procjene i prevencije svih opasnih po život krvarenja ili krvnih ugrušaka. To se odnosi na carski rez.

Također se više puta i neplanirano donira krv za hemostazu ako:

  • prethodno imali pobačaje;
  • postoji gestoza;
  • došlo je do ozljede praćene krvarenjem;
  • postoji tendencija stvaranja krvnih ugrušaka, proširenih vena, trombembolije;
  • povijest moždanih udara ili srčanog udara, aritmije, ishemija;
  • postoje bolesti povezane s krvnim žilama i srcem;
  • postoje kršenja jetre;
  • žena se liječi antikoagulansima;
  • postoji anemija, hemoragični patološki procesi;
  • krv je pronađena u izmetu ili urinu;
  • trudnoća je popraćena čestim krvarenjem iz nosa;
  • prethodno uzeti anabolički lijekovi, oralni kontraceptivi ili glukokortikosteroidi.

Ovo se istraživanje ne može zanemariti, jer može dovesti do gubitka fetusa..

Je li moguće liječenje

Ako je rezultat koagulograma razočaravajući, liječnik će sigurno nastaviti s pregledom i saznati suštinu problema.

Uz smanjenu stopu zgrušavanja čak i prije oplodnje i na početku trudnoće, poželjno je piti lijekove koji zgušnjavaju krv.

Povećanom koagulabilnošću postoji rizik od tromboze, moždanog udara. Ovdje liječenje započinje odmah. Lijekove propisuje uski stručnjak, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta.

Imajte na umu da ravnomjerno liječenje nije jamstvo da se tijekom trudnoće i porođaja neće pojaviti komplikacije..

Prevencija

U preventivne svrhe, ženu treba pravodobno pregledati i započeti terapiju za postojeće bolesti. Svaki propušteni trenutak dovest će do poremećaja krvarenja.

Trudnice uvijek prolaze puno testova koji pomažu u praćenju njezina stanja u tako ključnom razdoblju. Jedan od važnih i obveznih je koagulogram. Tri puta se predaje u odsustvu odstupanja. Ako su pronađeni prekršaji ili je dama u rizičnom području za bilo koji parametar, tada se ta brojka može udvostručiti ili više. Takva studija neće dopustiti razvoj komplikacija koje dovode do prekida trudnoće u bilo kojem trenutku.

Stope koagulograma tijekom trudnoće prema tromjesečju i interpretacija pokazatelja analize

Čim žena zatrudni, cijeli njezin život postaje drugačiji. Tijelo se obnavlja, priprema za rast fetusa, mijenja se fiziologija, pojavljuju se potpuno novi pogledi na život, mijenja se emocionalno stanje.

No, još jedna važna točka je računovodstvo u prenatalnoj klinici i beskrajni testovi, uključujući koagulogram, koji uvelike komplicira život tijekom trudnoće..

O kakvoj je analizi riječ, koliko često je potrebno raditi i zašto - razmotrit ćemo u nastavku.

Što je koagulogram?

Koagulogram (test zgrušavanja) rutinski je test krvi koji pomaže u ispitivanju njegove sposobnosti zgrušavanja: postoje li abnormalnosti u obliku povećane ili smanjene zgrušavanja.

To se radi bez greške, budući da se uz njegovu pomoć istražuje sustav hemostaze i utvrđuje sklonost tijela buduće majke stvaranju krvnih ugrušaka i krvarenja, što utječe na patološki razvoj djeteta, složeni ili prijevremeni porođaj, pobačaji i drugi poremećaji. Pružanje rezultata sustava hemostaze u grafičkom obliku naziva se i hemostaziogramom.

Pri analizi koagulograma provjeravaju se glavni i dodatni pokazatelji zgrušavanja (prikazani u donjoj tablici).

VrstePokazatelji
1. Glavna1. Fibrinogen
2. Protrombin, uključujući Mno
3. APTT
4. Trombinsko vrijeme
2. ProširenoGlavne karakteristike
+ dodatni
5. Indeks antitrombina III (AT3)
6.D-dimer
7. Lupus antikoagulant

Kršenja kada je propisan prošireni koagulogram

  • Proširene vene,
  • Višeplodna trudnoća,
  • Pobačaj,
  • Patologija jetre,
  • Intrauterina fetalna smrt prošli put,
  • Kardiovaskularni poremećaji,
  • Genetska patologija krvi,
  • Stanje nakon operacije,
  • Složeni oblik toksikoze,
  • Loše navike u ženi u položaju,
  • Patologije mokraćnog i endokrinog sustava,
  • Gestoza i insuficijencija posteljice.

Stope koagulograma tijekom trudnoće

Test zgrušavanja je važna dijagnoza za normalno rađanje djeteta. Pokazatelji norme koagulograma za trudnicu prikazani su u donjoj tablici.

P / n Koagulogramska norma tijekom tablice trudnoće

Pokazatelji koagulogramaZnačenje za trudnice do tromjesečja
1Fibrinogen (faktor I)norma1. tromjesečje
4-5 g / l2. tromjesečje
6 g / l3. tromjesečje
Proteini u prvom tromjesečju trudnoće jednaki su normalnom pokazatelju i nakon što porastu
2Trombinsko vrijeme11-18 sekundi1., 2. i 3. tromjesečje
Ako je vrijeme trombina malo, u slučaju oštećenja žila ili organa može dovesti do metroragije, a ako je povećano, do disfunkcije jetre.
3Aktivirano djelomično tromboplastinsko vrijeme (APTT)17-20 sektijekom cijele trudnoće
U žene u položaju vrijednost je precijenjena u odnosu na normu
4Protrombin78-142%tijekom cijele trudnoće
Povećanje vrijednosti dovodi do abrupcije posteljice
petProtrombinsko vrijemedo 18 sekunditijekom cijele trudnoće
Vrijednost tijekom trudnoće je normalna. Ako postoje značajne razlike, tada morate hitno proći pregled i ukloniti razlog njegove promjene
6Lupus antikoagulantnema antitijela
Broj antitijela trebao bi biti nula, inače ukazuje na autoimune komplikacije trudnoće
7Topljivi kompleks monomera fibrina (RFMK)78-130 jedinica.1. tromjesečje
85-135 jedinica.2. tromjesečje
90-140 jedinica.3. tromjesečje
Povećanje vrijednosti ukazuje da je moguća venska tromboza.
8Antitrombin III75-125%tijekom cijele trudnoće
Ako se antitrombin 3 spusti, to upozorava na moguće stvaranje krvnih ugrušaka i stvaranje krvnih ugrušaka, a ako se poveća, upozorava na krvarenje
devetD-dimer0-525 ng / ml1. tromjesečje
438-1200 ng / ml2. tromjesečje
888-2085 ng / ml3. tromjesečje
Ukazuje na stvaranje krvnih ugrušaka: mali porast za trudnice nije zastrašujući, ali njegov nagli porast može biti uzrok bolesti bubrega, dijabetesa melitusa i drugih komplikacija.

U tablici koagulograma normalne vrijednosti pokazatelja, prema rezultatima laboratorijske analize koagulacije, dat će rezultat izokoagulacije.

Izokoagulacija je definicija koja znači da je stanje sustava zgrušavanja normalno, pa stoga trudnoća obično teče, tako da nema razloga za brigu.

Ako se potvrdi preeklampsija ili neko drugo kršenje trudnoće, tada dolazi do zgrušavanja s oštećenjima, tada se liječenje mora započeti odmah ili se može razviti sindrom intravaskularne diseminirane zgrušavanja (DIC sindrom).

Ovaj se sindrom javlja u fazama..

  • Hiperkoagulacija - Faza 1, u kojoj postoje brojni krvni ugrušci koji ometaju normalan krvožilni put između majke i fetusa.
  • Hipokoagulacija - faza 2, kada se krvni ugrušci uništavaju slabljenjem čimbenika odgovornih za zgrušavanje.
  • Akoagulacija je posljednja faza u kojoj dolazi do nekoagulacije krvi, razvija se krvarenje iz maternice, što je opasno za život majke i djeteta.

No, upamtite, čak i ako su rezultati analize daleko od normalnih, ali koagulogram je napravljen na vrijeme i liječenje se provodi odmah, tada se mogu ukloniti mnogi rizici.

Potreba i učestalost uzimanja testa zgrušavanja tijekom trudnoće

Za trudnice je koagulogram izuzetno važna analiza. Pomoću nje prati se ravnoteža koagulacijskog i antikoagulacijskog sustava..

  • Nedostatak takve ravnoteže nosi, kao što je gore spomenuto, posljedice koje prijete zdravlju buduće majke i fetusa..
  • Neravnoteža u smjeru antikoagulacijskog sustava može kod porodilja izazvati metroragiju, abrupciju posteljice, gubitak krvi tijekom i nakon poroda, a u smjeru koagulacije zgušnjava krv stvarajući krvne ugruške. Istodobno, dijete koje kisik prima isključivo iz posteljice doživljava izgladnjivanje kisikom, razvija se hipoksija, moguć je razvoj moždanih patologija, žena pati od bolova u nogama i razvoja tromba, a to također može uzrokovati srčani udar, moždani udar ili pobačaj.

Postupak za uzimanje testa je sljedeći: prije vađenja krvi bolje je postiti, odnosno uzeti analizu natašte. Krv se uzima iz vene u zavoju lakta, liječnik dešifrira rezultat hemostaziograma.

U normalnim brzinama dijagnoza se postavlja rutinski tri puta:

  • Tijekom registracije trudnice (to je obično 1 tromjesečje),
  • U drugom tromjesečju,
  • Tjedan ili dva prije porođaja, što je posebno važno za žene koje su carskim rezom pripremljene za porod.

U slučaju komplikacija ili abnormalne trudnoće, homeostaza se provjerava mnogo češće kako bi se adekvatno reagiralo i propisalo učinkovito liječenje.

Pokazatelji norme za ženu u tom se razdoblju, zbog promjena u fiziologiji, ponešto razlikuju od onih prije začeća, budući da žensko tijelo prilagođava drugu cirkulaciju krvi kroz uteroplacentalno-fetalni protok krvi (osiguravajući se od značajnog gubitka krvi). Stoga dijagnozu rezultata koagulograma može izvršiti isključivo liječnik za registraciju..

Hemostasiogram pokazatelja tijekom trudnoće i tumačenje rezultata

Što određuje pokazatelje zgrušavanja:

Fibrinogen je poseban protein koji je glavna komponenta krvnog ugruška, a koji u zdravoj osobi proizvodi jetra, a distribuira se kretanjem krvi kroz sve krvne žile. Ako je u posudi oštećeno mjesto, tada se ovaj protein pretvara u netopivi fibrin, koji postaje glavna komponenta krvnog ugruška koji začepljuje oštećenje posude, zaustavljajući time odljev tekućine iz nje. Takav tromb s normalnim brojem elemenata postojat će na mjestu lezije sve dok rana potpuno ne zacijeli..

U slučaju nedostatka čimbenika 1 i 2, može uzrokovati metroragiju, a ako ih ima viška, pojavit će se nezdravi krvni ugrušci - oni koji se otkidaju i lutaju žilama ometajući slobodni krvožilni put.

Norma fibrinogena mjeri se u mg / dl ili g / l, pri čemu g / l ostavlja mg / dl * 0,555 / 100. Na kraju razdoblja prije poroda, vrijednost se lagano povećava. A njegova smanjena vrijednost ne bi se smjela spuštati na koagulogramu za 0,5 g / l, jer je vrlo opasna za zdravlje.

Povećani udio proteina može biti uzrok:

  • Upalne bolesti,
  • Patologije metabolizma proteina,
  • Kirurška intervencija prije polaganja testova za dijagnostiku,
  • Oštećenja kože na visokoj temperaturi (opekline),
  • Povećane količine estrogena,
  • Mali broj hormona koje štitnjača mora proizvesti.

Kritično smanjenje fibrinogena (ispod 0,5 g / l) je opasno:

  • Razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije,
  • Nedostatak vitamina C i B12,
  • Zatajenje srca ili jetre,
  • Postporođajne komplikacije,
  • Akutna promelocitna leukemija.

Potrebno je trombolitičko liječenje.

Trombinsko vrijeme je razdoblje tijekom kojeg se plazma kombinira s trombinom stvarajući krvni ugrušak.

APTT - vremensko razdoblje za stvaranje krvnog ugruška, koje se koristi za provjeru koliko dobro funkcionira sustav zgrušavanja i dovoljnost faktora plazme u krvi.

Produljenje vremenskog intervala ukazuje na prisutnost trudnice:

  • DIC sindrom stadij 2 ili 3,
  • Hemofilija A, B, C,
  • Ubrzana proizvodnja antitijela na fosfolipide.

Razlog može biti kraći jaz:

  • DIC sindrom stadij 1,
  • Tromboza,
  • Ozljeda vene tijekom sakupljanja testova.

Protrombin (faktor 2) složeni je protein, jedan od glavnih čimbenika homeostaze koji određuje kvalitetu zgrušavanja krvi, a koju jetra proizvodi uz pomoć vitamina K.

Prema koagulogramu, njegovo povećanje je opasno:

  • Krvni ugrušci,
  • Oštećenje srčanog mišića,
  • Tromboembolijski sindrom.

Smanjenje protrombina ukazuje na:

  • Niska razina fibrinogena u krvi i razvoj ipofibrinogenemije,
  • Niska razina vitamina K u djece očituje se kao hemoragična dijateza,
  • Nedostatak protrombina koji uzrokuje metroragiju.

Protrombin također raste i pada zbog žene koja uzima lijekove koji usporavaju ili pojačavaju djelovanje kumarina.

INR (protrombinsko vrijeme) je vremensko razdoblje kada se stvara trombinski ugrušak kada Ca i tkivni faktor uđu u krv.

Lupus antikoagulant je antifosfolipidna antitijela Ig klase M, G koja se, u slučaju patologija imunološkog sustava, proizvode da poremete nepropusnost membrana trombocita. Njegova je prisutnost opasna kod komplikacija i pobačaja.

Topivi kompleks monomera fibrina (RFMK) je srednji unos koji se pojavljuje kao rezultat razgradnje nakupina fibrina, koje je vrlo teško otkriti zbog njihove brze eliminacije iz plazme. Povećanje stope Rfmk dopušteno je u 2. tromjesečju i do kraja mandata.

Antitrombin III je protein čija je glavna zadaća spriječiti hemostazu i pojavu ugrušaka.

D-dimer je razdoblje stvaranja tromba i cijepanja fibrina. Taj se broj tijekom trudnoće postupno povećava..

zaključci

Hemostaziogrami su od velike važnosti, kako za život, tako i za zdravlje trudnice s nerođenim djetetom. A ako je koagulogram normalan, onda se ne treba brinuti, dakle, nema opasnosti za zdravlje majke i fetusa. Ali ako su pokazatelji izvan normalnog raspona, tada se morate što prije obratiti svom liječniku za savjet..

Glavno je ne paničariti, već podvrgnuti se svim pregledima koje vam je propisao liječnik, tako da, ako je potrebno, prilagodite liječenje kako biste dobili dobre pokazatelje.

Razrjeđivači krvi i hrana protiv zgrušavanja

Kako liječiti proširene vene kod kuće