Što je radiofrekventna ablacija srca? Indikacije za njegovu provedbu, pripremu i tijek operacije

Radiofrekventna ablacija srca (ili RFA) jedna je od najmodernijih i najučinkovitijih metoda antiaritmijskog liječenja

Aritmije ujedinjuju veliku skupinu različitih srčanih aritmija.

Najčešći su:

  • treperenje pretkomora
  • atrijalna fibrilacija ili atrijalna fibrilacija
  • ventrikularni prerani otkucaji
  • AV nodalna recipročna tahikardija
  • ventrikularna tahikardija.

Po prvi puta je takva minimalno invazivna operacija uspješno izvedena 80-ih godina XX. Stoljeća..

Radiofrekventna srčana ablacija vrlo je učinkovita alternativa konvencionalnom liječenju antiaritmijskim lijekovima ili traumatičnoj operaciji otvorenog srca.

Izvode ga aritmolozi ili kardiokirurzi. U operacijskoj sali pod rentgenskom kontrolom, bez upotrebe skalpela i rezova na koži.

Glavne indikacije za rad RFA

Atrijalna fibrilacija ili atrijalna fibrilacija i pretkomorno treperenje. Ove su srčane aritmije 1. po učestalosti među svim vrstama aritmija. Opasnost leži u petostrukom povećanju rizika od moždanog udara. Takvi su moždani udari popraćeni većom smrtnošću i teškim invaliditetom bolesnika..

RFA za fibrilaciju atrija provodi se u slučaju neučinkovitosti terapije lijekovima i čestih poremećaja srčanog ritma.

Ponekad može biti potrebno nekoliko postupaka kako bi se postigao trajni klinički učinak..

Najčešće se radiofrekventna ablacija srca izvodi za sljedeće poremećaje srčanog ritma:

  1. AV nodalna recipročna tahikardija. Apsolutne indikacije za ablaciju su rezistencija na antiaritmijsko liječenje ili netolerancija na lijekove..
  2. Supraventrikularna ili supraventrikularna tahikardija je: sinusna, sinoatrijska tahikardija mehanizmom ponovnog ulaska, atrijalna tahikardija. Otkucaji srca za ove vrste aritmija obično su 150 ili više otkucaja u minuti..
  3. Ventrikularna tahikardija najopasnija je vrsta aritmije, jer može se transformirati u ventrikularnu fibrilaciju, što dovodi do zastoja srca. Kateterska ablacija indicirana je u slučaju idiopatske, u odsutnosti bilo kakve organske bolesti srca, ventrikularne tahikardije iz izlaznog trakta lijeve komore, fascikularne tahikardije i u nekim drugim situacijama.
  4. Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom ili WPW sindrom. Uz ovu bolest u srcu, postoje dodatni provodni putovi po kojima se širi nepravilan impuls, što dovodi do pojave AV nodalne recipročne tahikardije.

Kontraindikacije za RFA

Radiofrekventna ablacija srca može se odgoditi ili otkazati ako pacijent ima sljedeće kontraindikacije:

  • alergija na lijekove koji sadrže jod, budući da se u posude ubrizgava kontrastno sredstvo na bazi joda;
  • akutni infarkt miokarda ili moždani udar, hemoragični i ishemični;
  • prisutnost intrakardijalnih krvnih ugrušaka;
  • poremećaji zgrušavanja krvi - hipokoagulacija ili hiperkoagulacija, teška anemija;
  • akutne upalne bolesti;
  • kronične bolesti u fazi dekompenzacije - ozbiljno zatajenje srca, bubrega, dišnog sustava;
  • infektivni endokarditis.

Preoperativna priprema

Prije izvođenja postupka radiofrekventne ablacije, pacijent mora proći standardni popis pregleda:

  • opći klinički testovi krvi i urina;
  • biokemijski test krvi, koagulogram;
  • određivanje pripadnosti krvnoj grupi i Rh faktora;
  • biljezi virusnog hepatitisa, HIV-a;
  • Wassermanova reakcija, t.j. analiza na sifilis);
  • elektrokardiogram;
  • dnevno praćenje EKG-a - Holter-EKG;
  • ehokardiografija - ultrazvuk srca.

Aritmolog može naručiti dodatne dijagnostičke pretrage.

Test stresa na traci za trčanje ili biciklističkom ergometru, EGD, koronarna angiografija, transezofagealna ehokardiografija.

Radiofrekventna ablacija srca

Otkazivanje antiaritmika i antikoagulansa, kao što su Warfarin ili Aspeckard, može biti potrebno nekoliko dana prije.

Dan prije nego što pacijenta pregleda anesteziolog, doručak je isključen na dan postupka.

Pacijent treba obrijati prepone s obje strane.

Radiofrekventna ablacija srca izvodi se u RTG operacijskoj sali.

  • Pacijent se stavi na operacijski stol i poveže sa stanicom za nadzor EKG-a, krvnog tlaka i zasićenja kisikom.
  • Periferni kateter umetnut je u venu za primjenu lijekova.
  • Liječnik provodi sve manipulacije pod kontrolom rendgenskog zračenja. Slika se prikazuje na monitoru u operacijskoj sali.
  • Kardiokirurg se nalazi desno od pacijenta i obrađuje operativno polje antiseptičkom otopinom.
  • Zatim izvodi lokalnu anesteziju otopinom novokaina ili lidokaina u preponama i izvodi punkciju - punkciju femoralne vene.
  • Daljnje manipulacije provode se pomoću instrumenata malog promjera, ne više od 5 mm. Kateteri se dostavljaju u srce kroz donju šuplju venu.
  • Uz pomoć kontrastnog sredstva na bazi joda, na primjer, Omnipaque, Ultravista, Optirea, Tomogeksol, liječnik pronalazi potrebnu zonu srca.

To može biti lijevi ili desni atrij..

Dijagnoza žarišta aritmije

Fokus aritmije dijagnosticira se provođenjem elektrofiziološkog katetera i izgradnjom karte srčanih impulsa.

Ako pacijent nema simptoma aritmije, operater provocira njegovu pojavu ubrizgavanjem posebnih lijekova.

Ili izoproterenol, ili električno djelovanje na unutarnju stijenku srca.

Uz fibrilaciju atrija, fokus se nalazi oko usta plućnih vena. Uz treperenje atrija ili WPW sindrom - u različitim dijelovima bilo kojeg pretkomora.

Radiofrekventna ablacija srca provodi se lokalnim visokotemperaturnim učinkom na žarište poremećaja ritma. Što dovodi do uništenja i nekroze srčanog tkiva.

Tako se prekida širenje patoloških impulsa kroz miokardij. Ablacija se također može koristiti laserom, ultrazvučnom energijom ili kauterizacijom na niskim temperaturama - kriodestrukcija.

Konačni RFA postupci

Nakon završetka RFA, operater čeka 15–20 minuta i ponovno pokušava izazvati napad aritmije. Ako se aritmija ne pojavi, operacija se prepoznaje kao dovršena i završava.

Vrijeme ablacije je strogo individualno. U pravilu, to ovisi o vrsti aritmije i individualnim karakteristikama pacijenta.

Kod WPW sindroma, AV nodalne recipročne tahikardije, prosječno trajanje postupka je oko 1 sat. Dok fibrilacija atrija može trajati do 3-4 sata, a ponekad i više.

Kateteri se uklanjaju iz bedrenih žila, povremeno se pristupno mjesto zašiva s 1-2 šava kako bi se zaustavilo moguće krvarenje.

Sterilni zavoj nanosi se na područja prepona i čvrsto zavoja. Nakon toga pacijent se prebacuje na odjel.

Moguće komplikacije nakon RFA operacije

Incidencija štetnih učinaka u radiofrekvencijskoj ablaciji je niska i ne prelazi 2-3%.

Podijeljeni su u 4 skupine komplikacija:

  1. Komplikacije povezane s punkcijom i vaskularnom kateterizacijom:
    • hematom u preponsko-femoralnoj regiji
    • tromboza bedrene kosti
    • lažna aneurizma
    • perforacija stijenke vene ili arterije
    • krvarenje.
  2. uzrokovane manipulacijom katetera u srcu:
    • ozljeda srčanog zaliska
    • oštećenje stijenke srca
    • masivno krvarenje i tamponada
    • trombembolija.
  3. uzrokovane samom ablacijom:
    • atrioventrikularni blok
    • ozljeda miokarda
    • akutna cerebrovaskularna nesreća.
  4. povezane s rentgenskim zračenjem: opekline, zračna bolest. Trenutno ih praktički ne mogu pronaći zbog upotrebe suvremene opreme, kao i kratkog vremena izlaganja zračenju..

Najčešće lokalne komplikacije od uboda su hematomi, manja krvarenja.

Ne trebaju dodatnu terapiju i prolaze sami.
Trajni AV blok i tamponada srca potencijalno su opasni. Kada postoji potreba za ponovljenom hitnom kirurškom intervencijom.

Njihova učestalost jedva doseže 1%, a smrtnost od RFA ne prelazi 0,2%.

Postoperativno razdoblje

Po završetku postupka, pacijentu se propisuje držanje u krevetu 12-24 sata. Potrebno je povećati količinu popijene tekućine na 1,5–2 litre vode na dan operacije, kako bi se kontrast što prije uklonio.

Bolni osjećaji nisu tipični. Pacijent se otpušta sljedeći dan ili najviše nakon nekoliko dana.

U fazi rehabilitacije, ovisno o patologiji srčanog ritma, možda će biti potrebno uzimati antikoagulanse, antiaritmičke lijekove 2-4 tjedna.

Potrebno je slijediti preporuke za održavanje zdravog načina života, prehrane, isključujući loše navike i uzimanje propisanih lijekova.

Nakon 1 mjeseca provodi se kontrolni dnevni Holter-EKG kako bi se potvrdila stabilnost postignutog učinka.

Mora se shvatiti da je radiofrekventna ablacija srca ozbiljna ozljeda tijela i nakon završetka operacije pacijentu se mora propisati odmor u krevetu.

Mora biti pod stalnim nadzorom liječnika i praćenjem stanja tijela. U redovitim razmacima pacijent mora ponoviti EKG postupke.

Prvi se elektrokardiogram radi šest sati nakon završetka ablacije. Sljedeće za dvanaest sati, a posljednje - za jedan dan.

Također mjeri krvni tlak i tjelesnu temperaturu.

Ovo je normalno postoperativno stanje. Traje ne više od trideset minuta i prolazi bez uzimanja bilo kakvih lijekova.

Ako se nelagoda poveća ili ne nestane nakon trideset minuta, odmah o tome morate odmah obavijestiti liječnika.

Prvih dana nakon RFA operacije pacijent može osjetiti nepravilan rad srca. Međutim, to vrlo brzo prolazi..

Pacijent se može otpustiti sljedeći dan nakon završetka radiofrekventne ablacije srca. Bilo je slučajeva kada zdravstveno stanje omogućava otpuštanje osobe iz bolnice u roku od nekoliko sati nakon operacije.

Ako nema kontraindikacija, a liječnik će dopustiti da pacijent bude otpušten odmah nakon operacije, tada se ne preporučuje da sami vozite automobil. Bolje ako ga netko odvede kući.

Radiofrekventna ablacija RFA: indikacije za liječenje, pripremu i rehabilitaciju

Srčane aritmije su uobičajene bolesti srca koje ne zahtijevaju uvijek hitnu operaciju, ali koje značajno smanjuju kvalitetu života pacijenta. Ako se aritmije ne liječe, mogu rezultirati ozbiljnim komplikacijama. Dobra alternativa za ovu bolest je liječenje radiofrekventnom ablacijom..

Radiofrekventna ablacija (RFA) metoda je liječenja aritmija kod koje se tanke kateterske elektrode uvode kroz velike žile pod stalnom kontrolom rendgenskih zraka u srce pacijenta. Kroz njih se šalje radiofrekvencijski signal koji uspavljuje patološki fokus, isporučuje abnormalne impulse srcu i uzrokuje aritmiju. Budući da je postupak minimalno invazivan, odnosno ne zahtijeva velika oštećenja tkiva, praktički nema komplikacija tijekom njegove provedbe..

RFA se pokazao učinkovitim liječenjem mnogih poremećaja srčanog ritma, što omogućuje pacijentu da potpuno prestane uzimati antiaritmičke lijekove i vodi normalan život..

Postupak RFA datira iz 80-ih godina prošlog stoljeća, kada je prvi put testiran na životinjama, a zatim su, postigavši ​​dobre rezultate, počeli to činiti i na ljudima. Trenutno je ovo jedan od najučinkovitijih postupaka u liječenju aritmija..

Vrste ablacije

Uništavanje patološkog fokusa, koje uzrokuje poremećaje u normalnom radu srca, može se izvršiti pomoću nekoliko fizičkih utjecaja, stoga postoje sljedeće vrste ablacije:

  • Radijska frekvencija.
  • Ultrazvučni.
  • Laser.
  • Kriodestrukcija.

Međutim, radiofrekvencijska ablacija stekla je među njima najveću popularnost, jer je kauterizacija patološkog područja uz pomoć visokofrekventne električne energije sigurna i bezbolna metoda liječenja. Ponekad se ovaj postupak naziva i kateterskom ablacijom zbog činjenice da se kateteri ubacuju u srce za njegovo izvođenje..

Indikacije za

RFA operacija se izvodi za ljude čiji se poremećaj srčanog ritma ne može korigirati lijekovima, lijekovi uzrokuju ozbiljne nuspojave ili je tjelesno stanje opasno po život i prijeti iznenadni srčani zastoj. Operaciju propisuje kardiolog ili kardiokirurg. Provodi se za sljedeće bolesti:

  • atrijalna fibrilacija ili lepršanje;
  • ventrikularna i supraventrikularna tahikardija;
  • WPW sindrom;
  • paroksizmalna tahikardija.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za ovu operaciju su relativne, odnosno kada se stanje pacijenta prilagodi, operacija se i dalje može izvesti. Bez prethodne stabilizacije stanja tijela, operacija se ne može izvesti u sljedećim slučajevima:

  • Ako pacijent ima stalno povišenu tjelesnu temperaturu;
  • Tijekom razdoblja akutne zarazne bolesti;
  • S teškom bolesti pluća ili bubrega;
  • S upalom unutarnje sluznice srca, odnosno endokarditisom;
  • Ako je u roku od četiri tjedna primijećena nestabilna angina;
  • U akutnom infarktu miokarda tijekom prvih dana;
  • Tijekom pogoršanja zatajenja srca;
  • S teškom arterijskom hipertenzijom;
  • Ako je aneurizma lijeve klijetke popraćena trombom;
  • Ako postoje krvni ugrušci u bilo kojem drugom dijelu srca;
  • S anemijom;
  • U slučaju kršenja zgrušavanja krvi;
  • Sa stenozom aortnog otvora, ako je potreban pristup lijevoj komori;
  • Ako ste alergični na kontrastno sredstvo ili imate intoleranciju na jod.

Uz to, RFA se ne provodi na trudnicama kako fetus ne bi bio izložen ionizirajućem zračenju. Također, komplikacije tijekom ovog postupka mogu se pojaviti u bolesnika s mehaničkim protetskim srčanim zaliscima kroz koje je ponekad teško proći ablacijski kateter..

Priprema za operaciju

Priprema za radiofrekventnu ablaciju sastoji se ne samo od provođenja različitih dijagnostičkih studija, već i od izravne pripreme tijela od strane pacijenta..

Prije nego što propiše operaciju, liječnik provodi nekoliko važnih studija:

  • EKG;
  • Ehokardiografija;
  • Holterov nadzor - elektrofiziološki pregled, u kojem se elektrokardiogram uzima u roku od jednog dana;
  • Krvne pretrage;
  • Test stresa;
  • MRI srca.

Na temelju rezultata ovih analiza i ispitivanja donosi se odluka o potrebi liječenja srčanih aritmija uz pomoć kauterizacije patološkog područja..

Sa svoje strane, pacijent također mora poduzeti nekoliko koraka za pripremu:

  • Pitajte svog liječnika koje lijekove morate prestati uzimati nekoliko dana prije operacije. Antiaritmički lijekovi obično prestaju uzimati 2-4 dana i nekoliko sati prije zahvata, te lijekovi za snižavanje glukoze;
  • Svakako na operaciju dođite praznog želuca. Posljednji obrok dopušten je najkasnije dvanaest sati prije RFA;
  • Obrijati područje prepona gdje će se izvoditi kateterizacija;
  • Uklonite sve ukrase

Postupak

Kateterska ablacija provodi se u bolnici u posebno opremljenoj sobi, gdje se stvaraju svi uvjeti ne samo za sam postupak, već i za procjenu njegove učinkovitosti, a postoje i sredstva za nastavak rada srca po potrebi.

Prije operacije, pacijentu se moraju dati sedativi, a također se uz pomoć lokalne anestezije anesteziraju mjesta uvođenja katetera. Tipično se kateter umetne kroz desnu ili lijevu femoralnu arteriju, ponekad kroz radijalne arterije. Mjesto uboda pažljivo se tretira antiseptikom kako bi se spriječila infekcija, a zatim se prekriva sterilnim materijalom.

Krvna žila se probija iglom kroz koju se zatim uvode kateteri. Kateteri dopiru do srca i nalaze se u njegovim komorama. Tada su spojeni na posebnu opremu koja će snimiti elektrokardiogram. Pomoću signala s unutarnjeg zida srca možete prepoznati izvor aritmije. Ponekad postaje potrebno dodatno izazvati aritmiju. Postupak se naziva elektrofiziološki pregled srca (EPI).

EFI je metoda ispitivanja bolesnika s aritmijama, tijekom koje liječnik dodatno stimulira različite dijelove srca i snima elektrokardiogram. EFI s RFA provodi se kako bi se utvrdilo točno mjesto patološkog fokusa.

Kada se izvodi EFI, može doći do nelagode u prsima, blage boli ili zatajenja srca. Toga se ne biste trebali bojati, jer se sve događa pod nadzorom liječnika i omogućuje vam točno utvrđivanje patološkog fokusa koji u srce šalje pogrešne impulse.

Nakon otkrivanja patološkog fokusa, na njega se dovede elektroda koja uz pomoć električne struje djeluje na srčano tkivo zagrijavajući ih na četrdeset stupnjeva. Toplina stvara mikroožiljak koji blokira abnormalne živčane impulse.

Da bi se razumjelo je li se sve pokazalo kako treba, EKG se ponovno uzima. Ako je rezultat postupka zadovoljavajući, elektrode i kateteri se uklanjaju iz tijela, ako nisu, ponovno se vrši ablacija. Na mjesto uboda stavlja se zavoj pod pritiskom kako bi se zaustavilo krvarenje. Nakon toga pacijent ostaje u bolnici nekoliko dana. Prvog dana propisan je odmor u krevetu i zabranjeno je savijati noge kako bi se izbjegle komplikacije.

Trajanje samog postupka obično je od jednog i pol do šest sati, ovisno o dubini patološkog fokusa.

Komplikacije nakon RFA

Komplikacije nakon ovog postupka izuzetno su rijetke, ali svejedno ih morate imati na umu. Najčešće se javljaju kod bolesnika s oštećenim zgrušavanjem krvi, kod bolesnika s dijabetesom melitusom i kod starijih osoba nakon 75 godina. To bi moglo biti:

  • Krvarenje na mjestu uboda, posebno s lošim zgrušavanjem krvi;
  • Probijanje krvne žile tijekom prolaska katetera kroz nju, ako su zidovi posude tanki ili ako je kateter slučajno pogriješio;
  • Stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama, koji, padajući u tanje žile, mogu ih blokirati;
  • Kršenje integriteta srčanog tkiva tijekom same ablacije;
  • Poremećaj rada bubrega nakon postupka;
  • Kvar u radu srca, što dodatno pogoršava aritmiju;
  • Suženje plućnih vena.

Razdoblje rehabilitacije

Rehabilitacija nakon RFA traje dva do tri mjeseca. Nekoliko dana pacijent ostaje na odjelu kardiologije, promatrajući strogi odmor u krevetu prvog dana. Neposredno nakon operacije, možete osjetiti nelagodu u prsima i pritiskajuću bol na mjestu uboda, ali u roku od pola sata ti bi osjećaji trebali nestati. Ako traju duže, morate obavijestiti svog liječnika. Ako nema komplikacija, nakon nekoliko dana pacijent se otpušta kući.

Tijekom oporavka od RFA, mogu se propisati antiaritmični lijekovi, antikoagulanti i drugi lijekovi, ovisno o stanju pacijenta i popratnim bolestima.

Obično rehabilitacija ide dobro i nije potrebno daljnje ponavljanje postupka, međutim, pacijent bi sa svoje strane trebao preispitati svoj način života: prestati pušiti, ne konzumirati alkohol i pića koja sadrže kofein, smanjiti sol i masnu hranu. Također je važno dati tijelu izvedivo opterećenje. Nemojte ga preopteretiti tjelesnim vježbama, ali isto tako nemojte voditi sjedilački način života. Srce bi trebalo raditi, ali bez preopterećenja. Korisne su šetnje na svježem zraku.

Prednosti RFA u odnosu na druge tretmane

Pacijenti koji su prošli RFA dobro reagiraju na postupak. Liječnici također vjeruju da je ovo kirurško liječenje srčanih aritmija trenutno jedna od najboljih metoda..

  • Operacija ne zahtijeva velike rezove, potreban je samo ubod kako bi se iglu uvelo.
  • Postupak je praktički bezbolan. Mjesto ubrizgavanja tretira se lokalnim anestetikom, a nakon završetka nije potrebno pacijentu davati anestetičke lijekove. Tijekom samog postupka mogu se primijetiti samo neugodni osjećaji u prsima koji nestaju u roku od pola sata nakon završetka.
  • Pacijenti lako podnose RFA i oporavljaju se u kratkom vremenu. Otpušteni su kući nakon nekoliko dana, za razliku od onih ljudi koji su podvrgnuti operacijama na trbuhu. Ponekad provedu nekoliko tjedana u bolnicama. Rehabilitacija također traje samo 2-3 mjeseca.
  • Nakon operacije, mjesto uboda vrlo brzo zacjeljuje i uopće ne ostavlja tragove, za razliku od ožiljka nakon operacije trbuha.

Trenutno je RFA jedina alternativa za pacijente kojima je iz bilo kojeg razloga zabranjena operacija na otvorenom srcu.

Jedini nedostatak koji se može imenovati za ovaj postupak je njegova cijena, ali to je zbog činjenice da se u operaciji koristi najnovija i najskuplja oprema..

Što je ablacija?

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija!

Definicija pojma

Ablacija je odbacivanje dijela tkiva zračenjem. Zračenje (radio frekvencija ili laser) djeluje na proteine ​​tkiva i uzrokuje odbacivanje nekih stanica.

Radio frekvencija (kateter)

Radiofrekvencija ili kateterska ablacija koriste se od ranih 80-ih godina dvadesetog stoljeća. Danas je to prvi izbor tehnike za aritmije. Zahvaljujući razvoju ove metode moguće je bez operacija na otvorenom srcu..

Ovo je jedna od operacija pomoću kateterizacije. Elektrode-sonde koriste se kao kateteri koji se ubacuju u potrebnu šupljinu i kauteriziraju potrebna tkiva.
Najčešći postupak radiofrekvencije koristi se u kardiologiji. Ovo je vrlo učinkovit postupak za poremećaje srčanog ritma..

Indikacije:

  • Atrijalno lepršanje,
  • Fibrilacija atrija,
  • Ventrikularni prerani otkucaji i tahikardija,
  • Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom,
  • Atrijalna tahikardija,
  • Atrioventrikularna recipročna čvorna tahikardija.

Nakon intervencije, pacijent možda neće uzimati lijekove, njegovo se stanje za kratko vrijeme poboljšava i može se vratiti u normalan život. Tijekom razdoblja rehabilitacije, pacijent ne osjeća neugodne senzacije..

Postupak se provodi u bolnici. Propisuje se nakon pregleda, uključujući elektrokardiogram ili druge metode ispitivanja rada srca..
Prije zahvata temeljito se pregledava cijelo tijelo pacijenta. Kod ishemijske bolesti srca ili malformacija propisane su dodatne dijagnostičke mjere. Hrana i piće su zabranjeni na dan postupka.

Nježniji spol tijekom predmenopauzalnog razdoblja ne bi se trebao podvrgavati ovom postupku tijekom menstruacije, jer ablacija koristi sredstva za razrjeđivanje krvi koja mogu povećati krvarenje iz maternice.

Sama intervencija provodi se u operacijskoj sali pod rentgenskom kontrolom. Vodiči se umetnu u bedrenu venu pacijenta i arteriju kroz koju se uvodi elektroda. Postupak nije bolan i radi se bez opće anestezije. Trajanje operacije je oko 2 sata.

Laser

Za uklanjanje neželjenog tkiva s površine organa i krvnih žila koristi se specijalni laser niske frekvencije. Metoda se vrlo široko koristi u medicini, kao i u nanotehnologiji, fizici čvrstog stanja..

Igla

Transuretralna ablacija igle koristi se u liječenju adenoma prostate. Ova metoda koristi se više od pedeset godina. Postupak je minimalno invazivan. Kontrolirano pomoću endoskopske sonde umetnute kroz uretru u mokraćni mjehur. Nekoliko vrlo malih igala umetnuto je u tijelo prostate, kroz koje radio valovi niske frekvencije ulaze u tkiva. Pod njegovim djelovanjem, tkiva žlijezda uništavaju se na onim mjestima gdje se nalazi tumor. Postupak vam omogućuje normalizaciju unutarnjeg promjera uretre, čineći pacijenta boljim.

Ovaj postupak nije usmjeren na uklanjanje tumora, već samo na smanjenje manifestacija bolesti (poteškoće s mokrenjem, slaba struja, osjećaj punog mjehura). Ablacija se koristi u slučajevima kada pacijent pati od promjena u zgrušavanju krvi ili drugih bolesti koje kompliciraju operaciju.

Ne treba očekivati ​​trenutno poboljšanje. Treba proći neko vrijeme, jer se mrtve stanice žlijezde uklanjaju postupno. Obično se postupak izvodi u lokalnoj anesteziji, stoga je također indiciran za osobe koje ne podnose opću anesteziju.
U pripremnoj fazi, pacijentima se mora propisati cistoskopija.

Ablacija traje oko pola sata i pacijent je vrlo lako podnosi. Ne mora ostati u bolnici i gotovo odmah može kući. Nuspojave i komplikacije su rijetke.
Tijekom razdoblja oporavka, pacijenti ne pate od poremećaja erekcije ili poremećaja mokraćnog sustava. Ali određena iritacija sluznice može se primijetiti još 4 do 6 tjedana. Mala je vjerojatnost (1 - 2%) razvoja refluksa sperme u suprotnom smjeru (retrogradna ejakulacija). Petina pacijenata koji su bili podvrgnuti ablaciji zahtijeva kirurško liječenje nakon nekoliko godina.

Metoda se ne koristi za velike novotvorine (više od 80 kubičnih centimetara), s povećanjem volumena srednjeg dijela prostate.
No, s obzirom na to da je ova metoda minimalno invazivna i jednostavna za izvršenje, mnogi muškarci pribjegavaju joj..

Hladna plazma

Metoda se uglavnom koristi za utjecaj na hrskavicu zglobova u traumama i degenerativnim procesima. Pomoću nje možete ukloniti oštećene meniskuse, liječiti slomljene zglobne kapsule, kao i ligamente. Istegnute ligamente i kapsule struja "komprimira".

Izlaganje struji provodi se 1 - 3 sekunde. To vam omogućuje povećanje gustoće kolagenskih vlakana u zglobu odmah nakon postupka..
Prema eksperimentalnim podacima, metoda daje dobre rezultate šest mjeseci i duže kod 98% bolesnika.

Srce s aritmijom

Koristi se samo radiofrekventna ablacija. Ovo je minimalno invazivna intervencija u kojoj se eliminiraju živčani pleksusi koji remete srčani ritam. Koristi se za liječenje aritmija.
Kateteri se umetnu u femoralnu venu ili u femoralnu arteriju (ovisno o tome koji se dijelovi srca liječe). Nakon čega se drže u srcu. Da bi se utvrdila područja koja treba eliminirati, izrađuju se posebna ispitivanja čiji se rezultati bilježe instrumentima. Dakle, liječnik prepoznaje područja koja remete rad srca..

Posebna elektroda se dovodi u "loše" područje i uništava ga pomoću radio zraka. Na kraju se radi još jedan test učinkovitosti i tek nakon toga instrumenti se uklanjaju. Nakon toga na mjesto ubrizgavanja stavlja se čvrsti zavoj..

Budući da se srčana ablacija izvodi u lokalnoj anesteziji, pacijent može osjetiti određenu nelagodu..
Nakon postupka, pacijentu je propisan odmor u krevetu na jedan dan. Ponekad se aspirin propisuje tri tjedna kako bi se spriječili krvni ugrušci..

Endometrij

Ovo je suvremena modifikacija "kiretaže" maternice. Uz pomoć električnog noža ili lasera uništava se endometrij. Nedostatak postupka je što ne možete ukloniti komad endometrija za analizu.
Propisan je za jaka krvarenja iz maternice.

Kontraindikacije:

  • Složena intrauterina patologija,
  • Maligni tumor endometrija.

Propisuje se u slučajevima kada pacijentica kategorički odbija podvrgnuti uklanjanju maternice ili ako je kontraindicirana.
Prije postupka provodi se posebna priprema lijeka (danazol, decapeptyl-depot).

Pod utjecajem električnog noža ili lasera, tkivo endometrija se pregrijava i umire. Posude se koaguliraju 4 milimetra duboko u tkivima, što sprečava krvarenje.

Tijekom operacije maternica se obrađuje segmentno. Za postupak se obično koristi histeroresektoskop s elektrodom u obliku petlje. Elektroda istovremeno ubija i reže tkivo.
Postupak se radi u epiduralnoj ili općoj anesteziji. Ponekad se ablacija kombinira s laparoskopijom.
Postupak je učinkovit u 75% slučajeva. Pacijentice u potpunosti zaustavljaju krvarenje iz maternice, što je ono što treba postići.

Miomi maternice

Ovo je nova tehnika koja učinkovito uklanja miome maternice. Ultrazvuk se koristi kao aktivni čimbenik. Stoga se postupak naziva žarišna ultrazvučna ablacija (FUS)..
Pod djelovanjem ultrazvuka, djelujući u jednom trenutku, stanice se zagriju na 60 - 90 stupnjeva i odumru. Obližnje stanice nisu oštećene.

X-zrake se koriste za kontrolu postupka. Bolje je ako se intervencija provodi pod vodstvom magnetske rezonancije (MRI).
Postupak je praktički bezbolan, ali ponekad pacijenti dobivaju sedative ili blaga sredstva za ublažavanje boli. Trajanje postupka je od tri do šest sati.

Tijekom postupka pacijentica leži u MRI aparatu trbuhom na posebnom navlaženom gelu. Osjećaji mogu pomalo podsjećati na bol tijekom menstruacije. U tom slučaju žena može čitati knjigu ili razgovarati s medicinskim osobljem. Ako pacijent osjeća ozbiljnu nelagodu, može prekinuti sesiju pomoću posebnog gumba.

Nakon zahvata trebate ostati u bolnici od dva do dvanaest sati. Nakon toga, s vremena na vrijeme, morat ćete posjetiti konzultacije ginekologa za kontrolu stanja.

Vene s proširenim venama

Ovo je najnapredniji tretman za proširene vene. Postupak praktički ne ostavlja tragove na tijelu pacijenta, ne uzrokuje bol. Glavni operativni čimbenik je RF zračenje dovedeno do mjesta izlaganja putem katetera.

Radio valovi na poseban način djeluju na stijenke vena, prisiljavajući ih da se skupljaju, a zatim potpuno otope.
Sesije se izvode u lokalnoj anesteziji. Pacijent ne treba ići u bolnicu.

Sve radnje provode se pod kontrolom ultrazvuka. Vodič se umetne u safenu venu i dovede do mjesta izlaganja. Čim dođe do mjesta, vena je okružena membranom vodene otopine anestetičkog lijeka. To istodobno ublažava nelagodu i štiti stanice koje okružuju venu. Nakon toga se šalje radio val. U jednoj seansi možete obraditi samo sedam centimetara vene. Tada se dirigent proteže na drugo mjesto i ponovno uključuje, slijedeće mjesto se obrađuje i tako dalje kroz zahvaćenu venu. Nakon uklanjanja vodilice, na mjesto umetanja nanosi se čvrsti zavoj, a na tretirani ud stavlja se kompresijski odjevni predmet. Pacijentu je dopušten odlazak kući.

Ovom tehnologijom liječnik sam ne bira način rada, jer generator automatski daje potrebnu frekvenciju.

Tehnološke prednosti:

  • U samo 40 minuta možete se riješiti strašnih čvorova ispod kože,
  • Kvalifikacije liječnika ne utječu na učinak. O tome ovisi samo uvođenje katetera u venu.,
  • Praktički bezbolan postupak,
  • Ne ostaju tragovi postupka,
  • Može se kombinirati sa skleroterapijom ili drugim metodama,
  • Praktički bez komplikacija,
  • Ne trebate ostati u bolnici i napraviti velike promjene u svom načinu života,
  • Priprema za postupak nije potrebna.

Kontraindikacije:
  • Tromboflebitis,
  • Teška vijugavost vene.

Izloženost radio valovima hemoroidima

Otprilike 10% bolesnika s hemoroidima ne reagira na konzervativno liječenje. U 90% možete postići izvrsne rezultate bez operacije minimalno invazivnim metodama. Jedna od tih metoda je ablacija radio valovima. Valovi visoke frekvencije zagrijavaju tkiva. U ovom slučaju niti jedan dio uređaja ne dodiruje tijelo. Dakle, uopće se ne provodi mehaničko djelovanje.

Metoda omogućuje potpuno uklanjanje hemoroida bez boli i za kratko vrijeme. Nakon zahvata nisu ostali ožiljci, nema gubitka krvi. Postupak se provodi u poliklinici. Ova tehnika nema komplikacija ili nuspojava. Nijedan povratak bolesti nije u potpunosti zajamčen.

Kontraindikacije:

  • Glaukom,
  • Bilo koje bolesti u akutnom obliku,
  • Infekcije,
  • Trudnoća,
  • Onkološke bolesti,
  • Dijabetes,
  • Epilepsija.

Krajnici s kroničnim tonzilitisom

Ovo je suvremena metoda koja izbjegava uklanjanje tonzila i liječi kronični tonzilitis..
Tijekom ablacije uklanja se gornji sloj s tonzila. Poboljšavaju se drenažna svojstva tonzila, ublažava se upala karakteristična za kronični tonzilitis.

Ablacija se izvodi pomoću posebnog ugljičnog lasera male snage. Promjer pokrivenosti snopa - samo dva milimetra.
Postupak traje do 20 minuta. Tijekom nje pacijent sjedi na stolici. Prethodno mu se daje lokalna anestezija sprejom - lidokain. Pacijent nema ni kap krvi, a ne osjeća nikakve bolne pojave. Površina tonzila obrađuje se nekoliko puta zaredom po 15 sekundi po tretmanu.
U ovom slučaju, tkanine se trenutno zagrijavaju, nisu pougljenjene, već samo "isparene".

Ako krajnici već imaju ožiljke, izrezuju se laserom. Ispravlja se oblik lakuna i samih krajnika.
Postupak praktički ne daje komplikacije. Nakon ablacije, pacijent osjeća bol ne duže od dva dana (s uklanjanjem krajnika, gotovo pet dana). Oporavak se odvija za tri dana (ako se briše otprilike devet dana).

Jetra

Ablacija se ponekad koristi za novotvorine u jetri i pomaže u uništavanju tumora bez pribjegavanja operaciji. Najčešće se koristi kada postoji nekoliko malih tumora do kojih kirurg ne može doći. Postupak daleko nije učinkovit u svim slučajevima kod malignih tumora jetre. Međutim, ako je tumor mali, učinkovitost postupka nije manja od učinkovitosti kirurgije. Ovaj se postupak ponekad propisuje osobama kojima će biti transplantirana jetra..
Novotvorina koja se može eliminirati ovom metodom ne bi trebala biti veća od tri centimetra u promjeru. Ako su formacije veće i ima ih nekoliko, propisana je kombinacija embolizacije i ablacije. Prednost tehnike je u tome što se pacijent prilično brzo oporavlja i ne ostaje dugo u bolnici.

Za rak jetre koriste se sljedeće tehnike:

  • Radijska frekvencija. Provodnik u obliku igle umetnut je u tumor kroz koji visokofrekventna struja ulazi u tkivo. Pod utjecajem struje, tkiva se pregrijavaju i razaraju. Prilično uobičajena tehnika,
  • Etil alkohol. Naziva se i perkutana injekcija etanola. U tumor se ubaci dugačka igla šprice kroz koju se ubrizgava nerazrijeđeni alkohol. Također uništava stanice raka. Za točan pogodak koristi se ultrazvučni aparat ili računarski tomograf,
  • Mikrovalna pećnica. Mikrovalne pećnice koriste se kao fizički faktor,
  • Kriodestrukcija. U tumor se uvodi vodič, kroz koji se zamrzava ohlađenim plinom. Ovom metodom mogu se eliminirati i veće novotvorine. Ponekad se postupak izvodi u općoj anesteziji.

S tumorima

Tehnika ablacije koristi se za rak na različite načine:

  • Umetanje sonde u neoplazmu kroz kožu - ova metoda se koristi najčešće,
  • Uvođenje sonde kroz laparoskop. Za to se napravi rez na koži. Najčešće se metoda koristi za tumore trbušne šupljine,
  • Ponekad se izvodi istovremeno s operacijom kao dopunska terapija.

Ova metoda terapije koristi se za radikalno uništavanje novotvorina, djelomično ili olakšanje stanja pacijenta s neoperabilnim karcinomom.

Uz to, propisuje se postupak ako pacijent ne podnosi anesteziju ili ako mjesto tumora ne dopušta njegovo rezanje.
Prilično je učinkovito koristiti ablaciju za metastaze u jetri, mliječnoj žlijezdi ili crijevima. Također se kontroliraju metastaze tumora endokrinih žlijezda. Ponekad se pacijentu savjetuje da se podvrgne kemoterapiji prije postupka.

Dobar učinak može se postići korištenjem metode u primarnoj fazi raka pluća, ako se operacija ne preporučuje. Veličina novotvorine ne bi trebala biti veća od 4 cm i trebala bi biti bliža površini organa.

U slučaju sekundarnih tumora pluća, postupak također daje učinak, istodobno se može eliminirati do 5 tumora. Ako se ukloni više, postupak se izvodi u općoj anesteziji..
Kod karcinoma bubrega ova metoda nije glavna. Ali u slučaju da pacijent ne može preživjeti operaciju, ablacija je alternativa. Koristi se ako neoplazma nije veća od 3 cm.

Plućne vene

Postupak daje izvrsne rezultate kod fibrilacije atrija. Strani znanstvenici proveli su rad na praćenju učinkovitosti ove metode. Posao je izveden početkom 2000-ih na bazi Sveučilišta u Michiganu i bolnice St. Raphael (Italija, Milano). U eksperimentu je sudjelovalo 146 pacijenata koji pate od fibrilacije atrija tijekom šest mjeseci ili više..

Sudionici su bili podijeljeni u dvije skupine: prva je bila podvrgnuta ablaciji, a druga liječena. Ablacija je izvedena dva puta (u 25% bolesnika) i trajala je oko 40 minuta.
Srčani ritam je obnovljen i u eksperimentalnoj i u kontrolnoj skupini. No, godinu dana nakon liječenja u eksperimentalnoj skupini, 74% bolesnika nije doživjelo nikakve bolesti, a u kontrolnoj skupini samo 58%. 77% bolesnika iz kontrolne skupine podvrgnuto je ablaciji 4-5 mjeseci nakon konzervativnog liječenja. Puls se normalizirao kod 37 osoba. Primijećeno je da se na kraju liječenja amplituda kontrakcije lijeve klijetke poboljšala, intenzitet manifestacija bolesti smanjio..

Na temelju studije, metoda ablacije otvora plućnih vena može se smatrati učinkovitom metodom za fibrilaciju atrija konstantne ili periodične prirode. Postupak značajno poboljšava kvalitetu života pacijenata i pridonosi normalizaciji rada srca..
Prema stranim znanstvenicima, ablacija se može smatrati metodom prvog izbora u liječenju bolesnika s trajnom fibrilacijom atrija..

Za pomlađivanje

Poseban laser koristi se kao faktor koji utječe na pomlađivanje i regeneraciju kože..
U kozmetologiji se koriste sljedeće metode ablacije:

  • Klasična,
  • Djelomično.

Klasična ablacija prva je razvijena i pokrenula je razvoj laserskog pomlađivanja kože. To uključuje laserski piling i lasersko obnavljanje kože.
Postupak se sastoji u činjenici da laser erbija ili ugljičnog dioksida djeluje na površinu kože, što dovodi do povećanja temperature površinskih stanica kože, uključujući rožnati sloj. Ovim postupkom aktivira se samoizlječenje kože. Istodobno, novi sloj koji je u nastajanju glađi je i čišći..

Postupak je usmjeren na uklanjanje:

  • Rođeni žigovi,
  • Bore bilo koje dubine,
  • UV opekline,
  • Pigmentirana mjesta.

Metoda dobro uklanja strije na koži i ožiljke, a također uklanja tetovaže. Cijena takvih postupaka nije jako visoka, što privlači mnoge klijente. Međutim, ako padnete u ruke nekvalificiranog liječnika, možete znatno naštetiti svom izgledu..
Dakle, nakon takvih postupaka potrebno je proći rehabilitaciju tri mjeseca, točno ispunjavajući sve propisane liječnika. Postupci imaju i nuspojave o kojima bi vam liječnik trebao reći. Većina nuspojava s vremenom nestaje sama od sebe.

To:

  • Crvenilo na mjestu izlaganja,
  • Ispuštanje serozne tekućine,
  • Oticanje tkiva,
  • Povećana pigmentacija.

Postoji mogućnost ožiljaka i ožiljaka, kao i zaraze tretirane površine patogenom mikroflorom. Nakon postupka, lokalni imunitet kože potpuno je oslabljen, stoga je vrlo osjetljiva na unošenje gljivica i bakterija. Da bi se spriječila infekcija, liječnik mora propisati posebne masti. Za opće jačanje tijela trebali biste uzimati multivitamine.

Kontraindikacije:

  • Dijabetes,
  • Gljivične lezije,
  • Maligne novotvorine,
  • Pogoršanje zgrušavanja krvi.

Frakcijska ablacija modernija je tehnika koju koža lakše podnosi. Frakcijski laser utječe samo na određena, vrlo mala područja tkiva (mikrotermalne zone), u kojima se aktiviraju procesi regeneracije.

Samo u tim zonama stratum corneum epiderme u potpunosti je "ispario". No budući da laser ne utječe na veliku površinu kože, to ne utječe na njegove prirodne funkcije.
Indikacije i kontraindikacije za ovu metodu jednake su kao i za klasičnu. No budući da je laser nježniji, postupak se lakše podnosi. Rehabilitacija nakon takvog postupka odvija se u roku od 21 dana..

Indikacije:

  • Atrofični ožiljci,
  • Bore bilo koje dubine,
  • Loose skin,
  • Strije,
  • Hiperpigmentacija.

Ponekad se metoda koristi za akne kao dopunski tretman..

Posljedice i komplikacije

Autor: Paškov M.K. Koordinator projekta sadržaja.

Ablacija - što je to

Što je ablacija jednostavnim riječima

Ablacija je fizički proces. Tijekom nje se tvar odvaja od tijela koje je u čvrstom agregatnom stanju. Ovo razdvajanje nastaje uslijed protoka plina ili pod utjecajem zračenja..

Izraz "ablacija" u prijevodu s latinskog znači "oduzimanje". Ovaj se postupak primjenjuje u mnogim područjima. Izraz nema jedno značenje, jer se aplikacija može radikalno razlikovati.

Također treba shvatiti da se ablacija može podijeliti na prirodnu (javlja se zbog prirodnih pojava - to je gubitak mase u kozmičkim tijelima, topljenje ledenjaka) i umjetnu (kada je osoba sama služila kao inicijator procesa).

Dakle, kako bismo točno opisali postupak ablacije, vrijedi ga razmotriti u kontekstu opsega.

Ablacija: sfere

Pojam "ablacija" je fizički, ali ima prilično velik broj značenja, stoga je polisemantički pojam iz područja fizike.

Postoje sljedeće vrste ablacije:

  1. Glaciološka ablacija. Povezan je s otapanjem ledenjaka. Upravo je taj fenomen u posljednje vrijeme sve više zabrinjavajući um svijesti znanstvenika. Proces ablacije u slučaju topljenja ledenjaka znatno se ubrzao. Zbog toga, razina vode u oceanima raste, ledenjaci se aktivno kreću. Zbog ovog procesa povećava se rizik od poplave mnogih otoka (uključujući otočne države), dolazi do velike količine isparavanja i ozonskog omotača se troši. Ablacija je u ovom slučaju u potpunosti posljedica klimatskih čimbenika - naleta toplog vjetra, izravne izloženosti sunčevoj svjetlosti. Teorija globalnog zatopljenja, koja je svakim danom sve važnija među ekolozima, odgovara ovom konceptu;
  2. Što se tiče ablacije u krutini, ona se, za razliku od ablacije ledenjaka, ne javlja prirodno. Tvar se uklanja laserom. Dakle, ablacija u krutini naziva se laserska ablacija. Ako je utjecaj lasera mali, tada se na površini stvara plazma. Ako je laserski impuls velik, nastaje krater. Laserska ablacija koristi se u mnogim industrijama. Dakle, koriste ga u kemijskoj industriji;
  3. Ablacija također pronalazi svoje mjesto u astronomiji. Prirodno je, a javlja se u obliku smanjenja mase raznih predmeta u svemiru. Meteoriti, komete itd. - sva ta nebeska tijela podliježu ovom procesu. Njihova se masa smanjuje zbog jakog zagrijavanja ili pri prolasku kroz atmosferske slojeve velike gustoće;
  4. Najopsežnije područje primjene za postupak ablacije je u zrakoplovnoj i zrakoplovnoj industriji. U raketnoj znanosti ili prilikom stvaranja zrakoplova uvijek se uzima u obzir ablacija. Ovo je izvrstan način za održavanje strukturnih elemenata dulje vrijeme. Ablacija štiti od pregrijavanja, značajno smanjuje toplinske učinke.

Ablacija u medicini

Vrijedno je raspravljati o tome kako se ablacija koristi u medicinskom području. U medicini izraz "ablacija" poprima malo drugačije značenje nego u svim ostalim područjima. Iznenadit ćete se, ali ablacija se koristi u mnogim operacijama (posebno za uklanjanje tumora). Istodobno, metoda uklanjanja laserskom ablacijom koja se najčešće koristi na terenu.

Jednostavno rečeno, ablacija u medicini koristi se i u najlakšim i u najsloženijim operacijama. Fizičko značenje ovog procesa ostaje isto: to je uklanjanje ili kauterizacija mjesta tkiva. Ovo je jedna od vrsta kirurškog uklanjanja koja je svakim danom sve popularnija..

Na temelju metode ablacije u uklanjanju i kauterizaciji biološkog tkiva objavljen je niz medicinskih lasera koji se svake godine poboljšavaju. Zahvaljujući laserskom uklanjanju, mogu se izbjeći otvorene smetnje. Stoga je laserska ablacija znatno olakšala život i pacijentima i liječnicima. Rizik od prodiranja infekcije značajno je smanjen. Uz to, laserska metoda kauterizacije i uklanjanja tkiva gotovo ne ostavlja ožiljke..

Najupečatljiviji primjer ablacije u medicini je uklanjanje tumora. Ova metoda je jedna od najsigurnijih za pacijenta. To se događa zbog činjenice da tkiva s tumorom nisu u potpunosti uklonjena, a samo zahvaćena područja tkiva podvrgavaju se laserskoj ablaciji..

Naravno, zahvaljujući tako osjetljivoj metodi rješavanja pacijenta od tumora, proces njegovog oporavka ići će brže..

Česta je i srčana ablacija. Ovo je učinkovit način za obnavljanje srčanog ritma i njegovo reguliranje. Savršeno za ljude koji su kontraindicirani za izravnu operaciju ili izlaganje jakim lijekovima.

Ablacija srca jedan je od tretmana aritmije

U nekim vrstama srčanih aritmija, upotreba farmakoloških lijekova i drugih metoda liječenja ne daje pozitivan rezultat i ne dopušta uklanjanje kliničkih manifestacija. Ablacija srca je medicinska manipulacija koja uključuje uništavanje ili zamjenu određenih područja miokarda vezivnim tkivom koja uzrokuju i održavaju abnormalnu elektrofiziološku aktivnost.

Povijest

Kateteri su se prvi put koristili za intrakardijalnu stimulaciju i bilježenje električne aktivnosti još krajem 1960-ih. U to su se vrijeme kirurške manipulacije koristile za liječenje trajnih oblika poremećaja ritma, na primjer, uklanjanje aritmogenog fokusa u atrijalnoj tahikardiji ili krio-operacija AV čvora u slučaju rezistentne ventrikularne tahikardije. 1967. godine, dva poznata liječnika Durer i Kumel opisali su mogućnost izazivanja tahiaritmija pomoću programirane električne stimulacije. U to je vrijeme, zahvaljujući intrakardijalnoj kateterizaciji, bilo moguće procijeniti značajke električnih procesa koji se javljaju u miokardu, što je omogućilo provođenje postupka kao što je mapiranje epikarda.
1981. taj se koncept prvi put koristio u praksi, ali to se dogodilo slučajno. Doktor Gonzales opisao je slučaj u kojem je pacijent bio podvrgnut elektrofiziološkom pregledu nakon defibrilacije, ali dogodio se kontakt između elektrode defibrilatora i elektrode katetera, što je pokrenulo visokonaponsko pražnjenje usmjereno u Gissovu zraku. Oslobođena energija nanijela je štetu temeljnom tkivu i pokrenula potpunu srčanu blokadu. Naknadno je ovaj slučaj detaljno proučen i na njegovoj osnovi razvijene su moderne tehnike srčane ablacije koje su spasile živote stotinama tisuća ljudi..

Bit metode

Ovim se postupkom mogu liječiti određene vrste poremećaja ritma i druga strukturna srčana stanja. Aritmija se razvija kada električni impulsi provodnog sustava postanu nekoherentni, što izaziva ubrzani, usporeni ili neredoviti ritam.

Kardioablacija pomaže u sprječavanju nedosljednosti kontrakcije prekidajući električne puteve i obnavljajući normalni rad srca. Prije izvođenja manipulacije potrebno je proći fiziološku studiju katetera koja procjenjuje električnu aktivnost srca i određuje područje ablacije.

Indikacije za srčanu ablaciju

Postoje tri klase indikacija za srčanu ablaciju.

Prvi razred
  • Supraventrikularna tahikardija uzrokovana atrivertrikularnom nodularnom reentrantnom tahikardijom.
  • Wolff-Parkinosan-Whiteov sindrom;
  • Unifokalna atrijska tahikardija ili treperenje atrija (posebno česti oblici s desne strane).

Za gore navedene aritmije, ablacija je prva linija terapije.

Drugi razredAtrijalno lepršanje, popraćeno smanjenjem kvalitete života, kao i neučinkovitošću ili netolerancijom na barem jedan antiaritmički lijek. Štoviše, ako se za kontrolu rada srca koriste ablacija lijevog atrija i ablacija AV spoja, onda je ovo indikacija klase I.
Treća klasaOva skupina indikacija uključuje simptomatsku ventrikularnu tahikardiju. Ablacija kateterom izbor je liječenja idiopatske VT. Za strukturne bolesti srca kateterska se ablacija obično radi kada lijek nema koristi. Također se koristi kao dodatna terapija kod pacijenata koji doživljavaju prečesto šokove usadenim kardioverter defibrilatorom..

Rijetke indikacije uključuju sljedeće uvjete:

  • Simptomatska idiopatska sinusna tahikardija otporna na lijekove;
  • Ektopične kontrakcije koje remete kvalitetu života;
  • Simptomatska nodalna ektopična tahikardija.

Ablacija radiofrekvencijskim kateterom koristi se za klinički značajne tahikardije, uključujući polimorfne VT i AF. Najveća učinkovitost liječenja primjećuje se u bolesnika koji pate od uobičajenih oblika SVT, naime od nodalne recipročne tahikardije i od ortodromne povratne tahikardije..

Kontraindikacije za postupak

Postoji nekoliko čimbenika koji u potpunosti zabranjuju radiofrekventnu ablaciju. Ablacija ablacije lijevog atrija i ablacija za trajno treperenje atrija ne smiju se razmatrati u prisutnosti dijagnosticiranog atrijskog tromba. Slično tome, prisutnost mobilnog ugruška kontraindikacija je za ablaciju lijeve klijetke..
Mehanički protetski srčani zalisci obično ne prelaze i ne komuniciraju s ablacijskim kateterima. Ako se sumnja na trudnoću, žene u reproduktivnoj dobi ne smiju se podvrgavati fluoroskopiji.

Priprema za operaciju

Prije postupka, pacijent mora proći niz dijagnostičkih testova kako bi procijenio svoje ukupno zdravlje. Zatim liječnik razgovara s pacijentom o mogućim rizicima i koristima srčane ablacije. Zabranjeno je jesti i piti noć prije manipulacije. Ako pacijent uzima bilo koji farmakološki lijek, potrebno je o tome obavijestiti liječnika koji liječi. U nekim se slučajevima pacijenti mole da prestanu uzimati antiaritmijske lijekove nekoliko dana prije ablacije.
Ako pacijent ima ugrađen srčani uređaj, poput pacemakera ili kardiovertera-defibrilatora, tada liječnik poduzima posebne mjere kako bi se izbjegle intraoperativne komplikacije.

Metodologija

Budući da ablacija nije popraćena jakom boli, postupak se obično izvodi u lokalnoj anesteziji. Duge, fleksibilne cijevi (kateteri) umetnu se u venu ili arteriju (ovisno o zabrinutom području) i vode se kroz krvotok do srca. Čim se mogu instalirati u ispravan položaj, visokofrekventni impuls energije šalje se kroz žicu, zagrijavajući i uništavajući srčana tkiva, pridonoseći razvoju aritmija. Postupak obično traje 2 do 4 sata, ali može potrajati i duže.

Radiofrekventna kateterska ablacija srca

Ovo je mikrokirurški postupak koji koristi tanke, fleksibilne cijevi zvane kateteri za ulazak u srce. Manipulacija je prikladna jer ne zahtijeva opću anesteziju ili zastoj srca. Metoda se koristi u posebnim kardiološkim centrima s potrebnom opremom.


Za postupak se jedan ili više katetera umetne u krvne žile i dovede u komore srca pomoću fluoroskopije (metoda dobivanja dinamičke rendgenske slike). Kateteri se dijele na dijagnostičke i ablativne. Prva vrsta omogućuje vam utvrđivanje izvora abnormalnog srčanog ritma, a druga je potrebna za njegovo uklanjanje..

RFA pogodnosti

Zahvaljujući ablaciji kateterom, moguće je potpuno osloboditi pacijente od simptoma aritmije.
Video: Ablacija kateterom

Nakon manipulacije u bolesnika koji su prethodno patili od trajnog oblika tahikardije, poboljšava se disanje, nestaje otežano disanje, nestaje umor i opća slabost. Tijekom statističkih studija primijećeno je da postupak povećava očekivano trajanje života, a također smanjuje kardiovaskularni rizik za 60%.
U usporedbi s drugim manipulacijama, poput kirurške ablacije, brod ima brojne prednosti:

  • Manje traumatično;
  • Ne zahtijeva opću anesteziju;
  • Ne zahtijeva intraoperativni zastoj srca;
  • Ima kraće razdoblje rehabilitacije;
  • Manje rizika od krvarenja i ljepljivih komplikacija.

Torakoskopska ablacija

Suština ove metode liječenja ne razlikuje se mnogo od prethodne. Ključna razlika je način pristupa srčanom mišiću. Sam postupak izvodi se u operacijskoj sali u općoj anesteziji. Da bi se izvela torakalna ablacija, na svakoj se strani prsa rade mali rezovi kroz koje će se umetnuti posebna cijev s video kamerom na kraju. Tada se radiofrekventne elektrode dovode u područja patološke aktivnosti i kroz njih se napaja snažni električni impuls zamjenjujući patološki fokus tkivom ožiljka.

Laserska ablacija

Riječ je o inovativnoj mini-invazivnoj kirurškoj intervenciji koja uključuje upotrebu posebnog medicinskog lasera, uz pomoć kojih je moguće postići ožiljke na patološkim područjima miokarda. Tijekom manipulacije stvara se usmjereni tok koji izaziva toplinske promjene u mišićima srca i zamjenjuje ga vezivnim tkivom. Nekoliko ponavljanja može biti potrebno kako bi postupak imao pozitivan učinak. 2-3 "tečaja" laserske ablacije mogu postići potreban volumen ožiljnog tkiva i u potpunosti zamijeniti područje abnormalne elektrofiziološke aktivnosti.

Kako je postoperativno razdoblje?

Na kraju postupka, sve cijevi, žice i kateteri uklonit će se iz tijela pacijenta. Ponekad može doći do laganog krvarenja iz prepona, zgloba ili bilo kojeg drugog područja kroz koje je proveden operativni pristup. U pravilu se brzo zaustavlja uz pomoć jednostavnih manipulacija i zavoja pod pritiskom..
Nekoliko sati pacijent mora zadržati ležeći položaj. Smanjena motorička aktivnost sprječava razvoj krvarenja u području kirurške rane. Najmanje jednu noć nakon zahvata mora provesti u stacionaru pod nadzorom stručnjaka. Mnogi pacijenti u prvih nekoliko dana osjećaju opći umor nakon ablacije, ali nakon otprilike tjedan dana život se normalizira..

Komplikacije

Najveću prijetnju za pacijenta ne predstavlja sam postupak, već rentgenska kontrola, koja može premašiti dopuštenu dozu zračenja. Statistička analiza pokazala je da je šansa za rođenje djeteta s genetskim oštećenjima nakon fluoroskopije 1 od milijun rođenih. Prosječni rizik od nastanka malignih novotvorina s ozračivanjem duljim od 60 minuta kreće se od 0,3 do 2,3 umrlih na 1000. U većini slučajeva trajanje zračenja ne prelazi sat vremena.
Glavne komplikacije koje se mogu promatrati izravno iz ablacije javljaju se u oko 3% bolesnika. Tromboembolija se javlja u oko 1% slučajeva. Istodobno, 0,1-0,2% svih zahvata ima smrtni ishod. Učestalost srčanih komplikacija varira ovisno o mjestu i vrsti ablacije. Srčane komplikacije uključuju sljedeće:

  • AV blok visokog stupnja;
  • Tamponada srca;
  • Spazam / tromboza koronarnih arterija;
  • Perikarditis;
  • Oštećeni ventil.

Vaskularne komplikacije koje se mogu primijetiti na 2-4% od ukupnog broja zahvata uključuju sljedeće:

  • Retroperitonealno krvarenje;
  • Hematoma;
  • Vaskularna ozljeda;
  • Prolazni ishemijski napad / moždani udar;
  • Hipotenzija;
  • Zrak ili trombembolija.

Komplikacije dišnog sustava:

  • Plućna hipertenzija sa ili bez hemoptize (može se razviti sa stenozom plućne arterije);
  • Pneumotoraks.

Ostale rjeđe komplikacije:

  • Fistula jednjaka lijevog atrija;
  • Akutni pilorični grč;
  • Paraliza freničnog živca;
  • Zračenje ili električno oštećenje kože;
  • Infekcija na mjestu pristupa;
  • Patološka sinusna tahikardija;
  • Proaritmija.

Način života i prognoza nakon operacije

U većini se slučajeva normalizacija ritma može postići nakon prve manipulacije, ali neki pacijenti zahtijevaju ponavljanje postupka. Ponekad, čak i nakon ablacije, možda ćete morati nastaviti uzimati lijekove. Postoje brojne promjene u načinu života koje možete učiniti da vaše srce ne bi iskusilo probleme s ritmom:

  • Izbjegavajte uzimanje stimulansa koji mogu uzrokovati poremećaje srčanog ritma poput kofeina, alkohola i nikotina
  • Redovito ispitujte krvni tlak i razinu kolesterola u krvi i držite ove pokazatelje u granicama normale;
  • Potrebno je održavati tjelesnu aktivnost. Preporuča se razgovarati s liječnikom o optimalnoj razini tjelesne aktivnosti i na temelju toga sastaviti program vježbanja;
  • Izbjegavajte stres i psiho-emocionalni stres;
  • Jedite zdravu hranu i borite se s prekomjernom težinom;
  • Redovito provjeravajte.

Zaključak

Srčana ablacija vrlo je učinkovita i minimalno traumatična metoda vraćanja srčanog ritma. Postupak povoljno utječe na opće stanje bolesnika, uklanja kliničke manifestacije aritmija, povećava očekivano trajanje života i smanjuje rizik od prerane smrti. Tehnika je postala nova runda u razvoju kardiologije i omogućila je zasjenjivanje opasnijih kirurških intervencija na otvorenom srcu..

Kakva je to analiza koagulograma krvi, transkript kod odraslih i norma u tablici

Brzo liječenje prostatitisa kod muškaraca kod kuće