Atrioventrikularni blok drugog stupnja: znakovi, simptomi, dijagnoza, liječenje, prognoza

Atrioventrikularni (AV) blok drugog stupnja ili srčani blok drugog stupnja poremećaj je srčanog provođenja kod kojeg je provođenje atrijalnog impulsa kroz AV čvor i / ili Njegov snop odgođeno ili blokirano. Osobe sa srčanom blokadom 2. stupnja mogu biti asimptomatske ili imaju različite simptome poput vrtoglavice i nesvjestice. Mobitz blokada tipa II može napredovati do potpune srčane blokade, što dovodi do povećanog rizika od smrtnosti.

Na elektrokardiografiji neki P-valovi nisu popraćeni QRS kompleksom. AV blok može biti trajan ili privremen, ovisno o anatomskom ili funkcionalnom poremećaju u provodnom sustavu.

AV blok drugog stupnja klasificiran je kao Mobitz I ili Mobitz II blok. Dijagnoza AV bloka drugog stupnja Mobitz I i II temelji se na uzorcima elektrokardiografije (EKG), a ne na lokalizaciji anatomskog mjesta bloka. Međutim, točno određivanje mjesta začepljenja u specijaliziranom provodnom sustavu presudno je za pravilno liječenje ljudi s AV blokom drugog stupnja..

Tipični atrioventrikularni Mobitz I blok s progresivnim nastavkom PR intervala do blokade P-vala. Pauze su uvijek manje od zbroja prethodna 2 bita, jer se PR interval nakon pauze uvijek skraćuje.

Blok Mobitz I karakterizira progresivan nastavak PR intervala. U konačnici, atrijalni impuls ne prolazi, QRS kompleks se ne stvara i komore se ne skupljaju. PR interval je najkraći u prvom tiku u ciklusu. R-R interval se skraćuje tijekom Wenckebachovog ciklusa.

Mobitz II AV blok karakterizira iznenadni neprovodljivi atrijalni impuls bez prethodnog mjerljivog produljenja vremena provođenja. Dakle, intervali PR i R-R između provedenih zuba su konstantni..

Pored klasifikacija Mobitz I i II, postoje i druge klasifikacije koje se koriste za opisivanje oblika AV bloka drugog stupnja: AV blok 2: 1 i visokokvalitetni AV blok. Sama po sebi, blokada 2: 1 AB ne može se klasificirati kao Mobitz I ili Mobitz II, jer je prije bloka dostupan samo 1 PR interval. Međutim, mogu se otkriti podaci o mjestu bloka provođenja u ritam traci. Na primjer, prisutnost normalnog PR intervala i širokog QRS ukazuje na prisutnost infranodalnog bloka. I AV blokovi 2: 1 i blokovi koji uključuju 2 ili više uzastopnih sinusoidnih P-valova ponekad se nazivaju visokokvalitetnim AV blokom. Kod visokokvalitetnog AV bloka daju se neki potezi za razliku od AV bloka trećeg stupnja.

znaci i simptomi

U bolesnika s AV blokom drugog stupnja simptomi se mogu značajno razlikovati:

  • Nema simptoma (češći kod osoba s blokadom I. stupnja, poput sportaša i osoba bez strukturnih bolesti srca)
  • vrtoglavica ili sinkopa (češće kod tipa II)
  • Bol u prsima ako je srčani blok povezan s miokarditisom ili ishemijom
  • Aritmija, nepravilan rad srca
  • Može biti prisutna bradikardija
  • Simptomatski bolesnici mogu imati znakove hipoperfuzije, uključujući hipotenziju

Dijagnostika

EKG se koristi za utvrđivanje prisutnosti i vrste AV bloka drugog stupnja. Tipični EKG nalazi u AV bloku Mobitz I (Wenckebach) najčešći su oblik AV bloka drugog stupnja:

  • Postupno progresivno produljenje PR intervala događa se prije blokiranja sinusnog impulsa
  • Najveći porast PR-a obično se događa između prvog i drugog bita okvira, postupno se smanjujući u sljedećim bitovima
  • Skraćivanje PR intervala događa se nakon blokiranog sinusnog impulsa, pod uvjetom da se P-val provodi u komoru
  • Kod neprovodljivog spoja P-vala mogu se dogoditi šokovi
  • Pauza nastaje nakon blokiranog vala P koji je manji od zbroja dva otkucaja prije bloka
  • Tijekom vrlo dugih sekvenci (obično> 6: 5), produljenje PR intervala može biti neravnomjerno i minimalno sve do posljednjeg otkucaja ciklusa kada naglo postane puno veće
  • PR ubrzanje nakon bloka ostaje temelj dijagnostike blokova Mobitz I, bez obzira imaju li frekvencije tipične ili atipične značajke.
  • R-R intervali se smanjuju kako se intervali PR povećavaju

Tipični rezultati EKG-a u Mobitz II AV bloku su sljedeći:

  • Uzastopne bitove s istim PR intervalom slijedi zaključani P sinusni val
  • PR interval u prvom taktu nakon bloka jednak je PR intervalu prije AB bloka
  • Pauza koja obuhvaća blokirani val P točno je dvostruka duljina sinusnog ciklusa
  • Razina bloka, AV čvora ili u infranodalnoj zoni (tj. U specijaliziranom provodnom sustavu His-Purkinje) ima prognostičku vrijednost, i to:
  • AV čvorni blokovi, koji čine veliku većinu Mobitz I blokova, imaju povoljnu prognozu
  • AV čvorni blokovi ne nose rizik od izravnog napredovanja u Mobitz II blok ili potpuni srčani blok; međutim, ako postoji osnovna strukturna bolest srca kao uzrok AV bloka, napredniji AV blok može se pojaviti kasnije u bolesti
  • Infranodalni blokovi nose značajan rizik od napredovanja do potpunog srčanog bloka.

Tipični EKG rezultati u AV bloku Mobitz II su sljedeći:

  • Uzastopna pogotka s istim PR intervalom slijedi blokirani sinusni P val
  • PR interval u prvom taktu nakon bloka jednak je PR intervalu prije AB bloka
  • Pauza koja obuhvaća blokirani val P točno je dvostruka duljina sinusnog ciklusa

Razina bloka, AV čvora ili u infranodalnoj zoni (tj. U specijaliziranom provodnom sustavu His-Purkinje) ima prognostičku vrijednost, i to:

  • AV čvorni blokovi, koji čine veliku većinu Mobitz I blokova, imaju povoljnu prognozu
  • AV čvorni blokovi ne nose rizik od izravnog napredovanja u Mobitz II blok ili potpuni srčani blok; međutim, ako postoji osnovna strukturna bolest srca kao uzrok AV bloka, napredniji AV blok može se pojaviti kasnije u bolesti
  • Infranodalni blok može napredovati do potpunog srčanog bloka.

Procjena stabilnosti toka sinusa je važna jer uvjeti povezani s povećanjem tonusa vagalnog živca mogu dovesti do istodobnog usporavanja sinusa i AV bloka te, prema tome, oponašati Mobitz II blokadu. Uz to je nemoguća dijagnoza Mobitz II blokade u prisutnosti skraćenog PR intervala nakon blokade..

Za postavljanje dijagnoze infranodalnog bloka potrebno je invazivno snimanje njegovog ligamenta; međutim, očitanja EKG-a za blok su sljedeća:

  • Mobitz I blok s uskim QRS kompleksom gotovo je uvijek u AV čvoru
  • Normalan PR interval s blagim povećanjima kašnjenja AV provođenja može sugerirati infranodalni Wenckenbach blok; međutim, velika povećanja AV vodljivosti ne isključuju nužno infranodalni Wenckenbach blok.
  • U prisutnosti širokog QRS kompleksa, AV blok je najčešće infranodalni
  • Povećavanje PR intervala dužeg od 100 ms doprinosi stvaranju bloka u AV čvoru.

Elektrofiziološka dijagnostička studija može pomoći utvrditi prirodu bloka i potencijalnu potrebu za trajnim elektrostimulatorom srca. Takvo je ispitivanje indicirano za pacijente koji sumnjaju na blokadu u sustavu Gis-Purkinje, na primjer sljedeće:

  • Mobitz blok II stupnja s širokim QRS kompleksom u odsustvu simptoma
  • AV blok 2: 1 drugog stupnja sa širokim QRS kompleksom u odsustvu simptoma
  • Mobitz I blokada drugog stupnja sa slučajevima nesvjestice s nepoznatim uzrokom.

Ostale indikacije za elektrofiziološka ispitivanja su:

  • Prisutnost pseudo-AV bloka i prijevremena latentna deaktivacija, što može uzrokovati AV blok drugog ili trećeg stupnja
  • Sumnja na drugu aritmiju kao uzrok simptoma (npr. Oni koji ostaju simptomatični nakon postavljanja elektrostimulatora srca) kod ljudi s AV ili blokadom drugog ili trećeg stupnja
  • Međutim, u većini slučajeva daljnje praćenje (praćenje stacionarnog ritma ili ambulantno praćenje EKG-a) pruža odgovarajuće dijagnostičke informacije, tako da se danas elektrofiziološke studije rijetko izvode samo za procjenu poremećaja provođenja..

Laboratorijski testovi za utvrđivanje mogućih temeljnih uzroka su sljedeći:

  • Određivanje razine elektrolita u serumu, kalcija i magnezija
  • Razina digoksina
  • Ispitivanje srčanog biomarkera u bolesnika s sumnjom na ishemiju miokarda
  • Laboratorijski testovi povezani s miokarditisom (npr. Lymeovi titri, HIV serologija, enterovirusna lančana reakcija polimeraze [PCR], adenovirusni PCR, Chagasovi titri)
  • Studije infekcije apscesa prstena ventila
  • Test funkcije štitnjače.

Liječenje

Terapija akutnog AV bloka tipa II Mobitza tipa I je sljedeća:

  • U simptomatskih bolesnika ili koji istodobno imaju akutnu ishemiju miokarda ili infarkt miokarda (MI), prijem je indiciran na jedinici s telemetrijskom kontrolom i mogućnostima perkutane stimulacije
  • Simptomatske bolesnike treba odmah liječiti atropinom i perkutanom stimulacijom, nakon čega slijedi transvenska privremena stimulacija dok daljnji rad ne utvrdi etiologiju bolesti
  • Atropin treba primjenjivati ​​s oprezom bolesnicima s sumnjom na ishemiju miokarda, jer se mogu pojaviti ventrikularne poremećaji ritma. Atropin povećava vodljivost u AV čvoru. Ako je blok provođenja infranodalni (npr. Ako je Mobitz II blok), povećanje AV nodalnog provođenja atropinom samo pogoršava kašnjenje infra-nodalnog provođenja i povećava AV blok.

Liječenje akutnog AV bloka tipa II Mobitz II je sljedeće:

  • Primjena perkutane i transvenske stimulacije
  • Razumna uporaba pacemakera za sve nove slučajeve blokade Mobitz II
  • Hemodinamski nestabilni bolesnici kojima nije potrebno hitno kardiološko savjetovanje trebaju se podvrgnuti postavljanju privremene vodilice za transkripciju u hitni odjel uz potvrdu ispravnog postavljanja rendgenskim snimkom prsnog koša.

Smjernice preporučuju sljedeće kao indikacije za trajnu stimulaciju AV bloka drugog stupnja:

  • AV blok drugog stupnja povezan s poremećajima poput bradikardije, zatajenja srca i asistolije tijekom 3 sekunde ili duže dok je pacijent budan
  • AV blok drugog stupnja s neuromuskularnim bolestima poput miotonične mišićne distrofije, Erbove distrofije i peronealne atrofije, čak i kod asimptomatskih bolesnika (napredovanje bloka kod ovih je bolesnika nepredvidivo); nekim od tih pacijenata može biti potreban implantabilni kardioverter defibrilator
  • Mobitz II drugi stupanj sa širokim QRS kompleksima
  • Asimptomatski Mobitz tipa I drugog stupnja s blokadom na intra- ili infra-razini, otkriven tijekom elektrofiziološkog ispitivanja. Neki od elektrofizioloških nalaza bloka Int-His uključuju HV interval veći od 100 ms, udvostručenje HV intervala nakon primjene prokainamida i prisutnost odvojenih dvostrukih potencijala na kateteru za snimanje.

U nekim slučajevima, sljedeće upute također mogu ukazivati ​​na potrebu instaliranja srčanog stimulatora:

  • Trajni, simptomatski AV blok drugog stupnja nakon MI, posebno ako je povezan sa snopom Njegova; AV blok koji nastaje zbog začepljenja desne koronarne arterije obično prolazi kroz nekoliko dana nakon revaskularizacije u usporedbi s lijevom prednjom silaznom arterijom, što rezultira trajnim AV blokadom
  • Kvalitetni AV blok nakon prednjeg infarkta miokarda.
  • Perzistentni AV blok drugog stupnja nakon kardijalne kirurgije.

Kontinuirana stimulacija možda neće biti potrebna u sljedećim situacijama:

  • Privremeni ili asimptomatski AV blok drugog stupnja nakon MI, posebno nakon začepljenja desne koronarne arterije
  • AV blok drugog stupnja u bolesnika s toksičnošću na lijekove, Lymeovom bolešću ili hipoksijom spavanja
  • Kad god se očekuje da ispravljanje osnovne patologije riješi AV blok drugog stupnja
  • AV blokada može se pojaviti nakon implantacije transkateterskog aortnog zaliska. Ovo je relativno nova tehnologija i nema dovoljno dokaza koji bi vodili terapiju pacijenta u ovoj situaciji. U nekim slučajevima, ovisno o vrsti ugrađenog ventila, karakteristikama osnovnog EKG-a, stupnju i mjestu kalcifikacije aortnog zaliska i popratnim bolestima pacijenta, ugradnja trajnog elektrostimulatora srca izvan uobičajenih kriterija može biti razuman i siguran pristup..

Prognoza

Priroda blokade određuje prognozu. AV čvorni blokovi, koji čine veliku većinu Mobitz I blokova, imaju povoljnu prognozu, dok infranodalni blok, poput Mobitz I ili Mobitz II, može napredovati do potpunog bloka s lošijom prognozom. Međutim, blokada Mobitz I AB može biti značajno simptomatska. Kada se blokada Mobitza I dogodi tijekom akutnog infarkta miokarda, smrtnost je povećana. blokada posredovana vagulom, obično dobroćudna u smislu smrtnosti, ali može dovesti do vrtoglavice i nesvjestice.

Mobitz I blok AV drugog stupnja nije povezan s povećanim rizikom od ozbiljnih posljedica ili smrti u odsutnosti organske bolesti srca. Uz to, ne postoji rizik od napredovanja u Mobitz II blok ili potpuni srčani blok. Međutim, rizik od napredovanja do potpunog srčanog bloka značajan je kad je razina bloka u sustavu provođenja specifičnog za His-Purkinje..

Mobitz blokada tipa II nosi rizik od napredovanja do potpunog srčanog bloka i stoga je povezana s povećanim rizikom od smrtnosti. Uz to, povezan je s infarktom miokarda i svim pratećim rizicima. Blokada Mobitz II može stvoriti Stokes-Adams-ove napade sinkope. Blok Mobitz I, smješten u sustavu Gis-Purkinje, povezan je s istim rizicima kao i blokovi tipa II.

Što je AV blok 2. stupnja

Više obrazovanje:

Kubansko državno medicinsko sveučilište (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

Razina obrazovanja - specijalist

Dodatno obrazovanje:

"Kardiologija", "Tečaj magnetske rezonancije kardiovaskularnog sustava"

Istraživački institut za kardiologiju. A.L. Mjasnikova

"Tečaj funkcionalne dijagnostike"

NTSSSH ih. A. N. Bakuleva

"Tečaj kliničke farmakologije"

Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja

"Hitna kardiologija"

Kantonalna bolnica u Ženevi, Ženeva (Švicarska)

"Tečaj terapije"

Ruski državni medicinski institut Roszdrav

Prolaznim AV blokom 2. stupnja djelomično je poremećeno provođenje električnog impulsa iz pretkomora u komore. Atrioventrikularna blokada ponekad se javlja bez vidljivih simptoma, može biti popraćena slabošću, vrtoglavicom, anginom pektoris, au nekim slučajevima i gubitkom svijesti. AV čvor dio je srčanog provodnog sustava, koji osigurava dosljednu kontrakciju pretkomora i klijetki. Kada je oštećen AV čvor, električni impuls usporava ili uopće ne dolazi i kao rezultat toga dolazi do kvara u organu.

Uzroci i stupanj bolesti

Atrioventrikularni blok 2. stupnja također se može pojaviti u zdravih istreniranih osoba. Ovo se stanje razvija tijekom odmora i nestaje fizičkim naporima. Najosjetljiviji na ovu patologiju su starije osobe i osobe s organskim bolestima srca:

  • ishemijska bolest;
  • infarkt miokarda;
  • srčana bolest;
  • miokarditis;
  • tumor srca.

Ponekad se bolest razvija u pozadini predoziranja lijekovima, rjeđe se javlja prirođena patologija. Kirurške intervencije mogu uzrokovati atrioventrikularnu blokadu: uvođenje katetera u desno srce, zamjena zalistaka, plastika organa. Bolesti endokrinog sustava i zarazne bolesti doprinose razvoju blokade 2. stupnja.

U medicini je atrioventrikularna blokada podijeljena na 3 stupnja. Klinička slika u 1. fazi bolesti nema izražene simptome. U ovom slučaju dolazi do usporavanja prolaska impulsa u području organa.

Stupanj 2 karakterizira usporavanje i djelomično prolazak sinusnih impulsa, kao rezultat, komore ne primaju signal i nisu uzbuđene. Ovisno o stupnju gubitka impulsa, postoji nekoliko mogućnosti za blokadu 2. stupnja:

  1. Mobitz 1 - karakterizira postupno produljenje intervala P-Q, gdje je omjer P valova i QRS kompleksa 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 itd..
  2. Druga mogućnost - Mobitz 2 - karakterizira nepotpuna blokada s konstantnim intervalom P-Q. Nakon jednog ili dva impulsa, vodljivost sustava se pogoršava i treći signal više nije primljen.
  3. Opcija 3 podrazumijeva visok stupanj blokade 3: 1, 2: 1. Pri dijagnosticiranju na elektrokardiogramu ispada svaki drugi neprolazni impuls. Ovo stanje dovodi pacijenta do usporenog rada srca i bradikardije..

AV blok (stupanj 2) s daljnjim pogoršanjem dovodi do potpune blokade kada impuls ne putuje u komore. Ovo je stanje tipično za bolest 3. stupnja..

Simptomi i liječenje

Simptomi patologije razvijaju se u pozadini rijetkog otkucaja srca i poremećaja cirkulacije. Zbog nedovoljnog protoka krvi u mozak, javlja se vrtoglavica, pacijent može neko vrijeme izgubiti svijest. Pacijent osjeća rijetko snažno podrhtavanje u prsima, puls se usporava.

Procjenjujući stanje pacijenta, stručnjak saznaje je li prethodno pretrpio srčani udar, kardiovaskularne bolesti, popis uzetih lijekova. Glavna metoda istraživanja je elektrokardiografija koja vam omogućuje snimanje i grafičku reprodukciju rada srčanog sustava. Svakodnevno Holterovo praćenje omogućuje vam procjenu stanja pacijenta u stanju mirovanja i uz malo fizičkog napora.

Dodatne studije provode se pomoću ehokardiografije, višeslojne računalne kardiografije i magnetske rezonancije.

Ako se AV blok (stupanj 2) pojavi prvi put, pacijentu se propisuje tečaj terapije lijekovima. Svi lijekovi koji usporavaju provođenje impulsa otkazuju se. Propisati sredstva koja povećavaju broj otkucaja srca i blokiraju utjecaj živčanog sustava na sinusni čvor. Ti lijekovi uključuju: Atropin, Isadrin, Glukagon i Prednizolon. U slučajevima kroničnog tijeka bolesti, dodatno su propisani Belloid, Corinfar. Teopek se preporučuje trudnicama i osobama s epilepsijom. Doziranje propisuje liječnik ovisno o stanju pacijenta.

Dugotrajno zatajenje srca potiče zadržavanje tekućine u tijelu. Da biste eliminirali zagušenja, uzmite diuretike Furosemid, hidroklorotiazid.

Teški oblik bolesti s AV blokom 2. stupnja Mobitz tipa 2 zahtijeva radikalno liječenje. U tu svrhu izvodi se operacija instaliranja pacemakera - uređaja koji kontrolira ritam i otkucaje srca. Indikacije za operaciju:

  • klinička slika bolesnikova stanja s čestim nesvjesticama;
  • AV blok (stupanj 2) Mobitz tipa 2;
  • Morgagni-Adams-Stokesov napad;
  • broj otkucaja srca manji od 40 otkucaja u minuti;
  • zatajenje srca s frekvencijom većom od 3 sekunde.

Suvremena medicina koristi najnovije uređaje koji rade na zahtjev: elektrode puštaju impulse tek kad otkucaji srca počnu padati. Operacija uzrokuje minimalnu štetu i izvodi se u lokalnoj anesteziji. Nakon ugradnje stimulatora, pacijentov se puls normalizira, bol nestaje i poboljšava se zdravstveno stanje. Pacijenti moraju slijediti sve liječničke upute i posjetiti kardiologa. Trajanje uređaja je 7-10 godina.

Prognoza i prevencija bolesti

U kroničnom tijeku patologije moguće su ozbiljne komplikacije. Pacijenti razvijaju zatajenje srca, bubrežne bolesti, aritmiju i tahikardiju, postoje slučajevi infarkta miokarda. Loša opskrba mozga krvlju dovodi do vrtoglavice i nesvjestice, a može ugroziti intelektualnu aktivnost. Napad Morgagni-Adams-Stokesa postaje opasan za osobu čiji je simptom vrućica, bljedilo kože, mučnina i nesvjestica. U takvim slučajevima pacijentu treba hitna pomoć: masaža srca, umjetno disanje, poziv na oživljavanje. Napad može rezultirati zastojem srca i smrću.

Prevencija bolesti sastoji se u pravodobnom liječenju srčanih patologija, hipertenzije i kontroli razine šećera u krvi. Moraju se izbjegavati stres i prenaprezanje.

Kod AV blokade drugog stupnja zabranjeno je:

  • baviti se profesionalnim sportom;
  • biti podvrgnut pretjeranom fizičkom naporu;
  • pušenje i pijenje alkohola;
  • nakon umetanja elektrostimulatora srca, izbjegavajte električna i elektromagnetska polja, fizioterapiju i ozljede prsnog koša.

Planirani prolazak elektrokardiograma pomoći će prepoznati bolest u ranim fazama i provesti konzervativno liječenje, što će pridonijeti potpunom oporavku osobe i povratku u normalan način života..

AV blok (atrioventrikularni blok) - simptomi i liječenje

Što je AV blok (atrioventrikularni blok)? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. Kolesnichenko Irine Vyacheslavovne, kardiologa s 23 godine iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Atrioventrikularni (AV) blok predstavlja kršenje srčanog provodnog sustava, kod kojeg se provođenje električnih impulsa koji stimuliraju srčani mišić usporava ili potpuno zaustavlja. Vodi do nepravilnog srčanog ritma.

Ova vrsta blokade može biti asimptomatska ili biti popraćena bradikardijom (broj otkucaja srca pada na 60 puta u minuti ili manje), slabošću i vrtoglavicom. U 17% slučajeva dovodi do iznenadne srčane smrti..

AV blok može se pojaviti ne samo kod starijih osoba, već i kod mladih, a prevalencija ove patologije raste s godinama. Može biti urođena ili stečena.

Uzroci kongenitalnog AV bloka mogu biti prisutnost autoantitijela kod majke sa sistemskim bolestima - sistemskim eritematoznim lupusom, dermatomiozitisom itd. Ova autoantitijela mogu prodrijeti kroz placentnu barijeru i oštetiti fetalni provodni sustav koji je odgovoran za stimulaciju srca.

Kada se AV blokada kombinira s urođenim srčanim manama (na primjer, defektima ventila), upalne promjene u srčanom mišiću igraju značajnu ulogu u njegovom nastanku tijekom intrauterinih infekcija fetusa uzrokovanih rubeolom, Coxsackiejem ili citomegalovirusom.

Razlozi stečenog AV bloka mogu se podijeliti u dvije skupine:

1. Ekstrakardijalni uzroci, tj. Koji nisu povezani sa srčanim bolestima:

  • poremećaj autonomnog živčanog sustava, na primjer vagotonija - povećani tonus parasimpatičkog živčanog sustava;
  • endokrine bolesti, prvenstveno bolesti štitnjače - hipotireoza;
  • neravnoteža elektrolita - hiperkalemija;
  • mehaničke ili električne ozljede - prodorne i prostrelne rane, modrice ili kompresije prsnog koša, pad s visine, izloženost zračnom udarnom valu, oštećenja uslijed električne struje i ionizirajućeg zračenja;
  • pretjerana tjelesna aktivnost;
  • opijenost alkoholom, nikotinom, kavom;
  • djelovanje i predoziranje lijekovima - beta blokatori, antiaritmički lijekovi (kinidin, prokainamid, ajmalin), srčani glikozidi [11].

2. Srčani uzroci:

  • srčana ishemija;
  • infarkt miokarda, posebno sa stražnjom donjom lokalizacijom i poremećenim protokom krvi u desnoj koronarnoj arteriji;
  • reumatska bolest srca - oštećenje srca kao rezultat sistemske reumatske upale, koja se javlja kao komplikacija kroničnog tonzilitisa ili tonzilitisa;
  • miokarditis i miokardiopatije uzrokovane virusnom infekcijom, tonzilitisom, sifilisom, kolagenozom, reumatoidnim artritisom itd.;
  • postinfarkt i postmiokarditis kardioskleroza;
  • tumori srca;
  • dijagnostičke manipulacije i operacije na srcu i koronarnim žilama;
  • neke urođene bolesti kardiovaskularnog sustava itd..

Ponekad se AV blok dogodi iz nepoznatog razloga. U takvim se slučajevima naziva idiopatskim. Potpuni prestanak impulsa iz pretkomora u komore nejasne etiologije liječnici nazivaju drugačije: primarni srčani blok, idiopatski kronični AV blok, Lenegrina bolest i Levova bolest. Neki autori vjeruju da je ova vrsta AV bloka rezultat oštećenja malih krvnih žila srca i poremećene mikrocirkulacije. Prema drugim autorima, većina slučajeva primarne idiopatske blokade javlja se kao rezultat skleroze vlaknastog okvira u lijevom srcu [11].

Simptomi AV bloka

Simptomi AV bloka ovise o brzini kontrakcije ventrikula srca i stupnju oštećenja srčanog mišića.

AV blok s odgođenim prijenosom impulsa je asimptomatski i često se otkriva tijekom elektrokardiograma. Pritužbe u nastajanju povezane su s osnovnom bolešću, na čijoj se pozadini razvila blokada: vegetativno-vaskularna distonija, čir na želucu, povećani intrakranijalni tlak, hipertenzija, koronarna bolest srca.

Uz djelomičnu blokadu impulsa, pritužbe pacijenta ovise o učestalosti kontrakcija klijetke. U slučaju velikih pauza koje se javljaju tijekom prolapsa svake druge ili treće ventrikularne kontrakcije, posebno kod ateroskleroze, mogu se pojaviti znakovi nedovoljne opskrbe mozga krvlju: vrtoglavica, slabost, krugovi pred očima, iznenadna epizodna nesvjestica. Pacijent je obično u nesvijesti 1-2 minute, prije toga koža problijedi, a zatim pocrveni. Mogu se pojaviti i simptomi kongestivnog zatajenja srca: otežano disanje, oticanje nogu, naglo smanjenje tolerancije na vježbanje.

S potpunom blokadom impulsa, pritužbe pacijenta su najizraženije. U slučaju urođenog AV bloka s ritmom iz AV čvora, pacijent može doživjeti srčani zastoj, slabost, umor, posebno nakon fizičkog napora, glavobolje, vrtoglavice, podočnjaka, nesvjestice. Karakteristična je i pojačana pulsacija u području glave i vrata. Osjećaj težine i boli u predjelu srca, otežano disanje i druge manifestacije zatajenja srca mogu biti uznemirujući [11].

Napadi gubitka svijesti javljaju se u 25-60% bolesnika. Često se primjećuju bolovi u predjelu srca, ali oni su blagi, češće bolni, mogu biti stežući. U nekih bolesnika s anginom pektoris, nakon pojave potpunog AV bloka, napadi boli postaju rjeđi zbog ograničenja tjelesne aktivnosti i nemogućnosti ubrzanja ritma.

Patogeneza AV bloka

Srčani mišić sastoji se od dvije vrste mišićnog tkiva. Jedan od njih je radni miokardij koji se skuplja obavljajući funkciju „pumpe“. Druga vrsta je specijalizirani miokardij, koji se sastoji od provodnih stanica koje tvore središta u kojima se automatski automatski javljaju električni impulsi. Ti se impulsi šire kroz provodni sustav - koordinator rada srčanih odjela.

Prvi impuls automatski generira sinusni čvor smješten u desnom atriju. Naziva se središtem automatizma prvog reda. Djeluje autonomno, generirajući pobudni impuls s frekvencijom od oko 60-80 otkucaja u minuti. Nadalje, provodni sustav prenosi rezultirajući impuls na AV čvor - središte automatizma drugog reda. U njemu se impuls odgađa i prolazi dalje kroz provodni sustav - Hisov snop i Purkinjeova vlakna (središta automatizma trećeg reda).

Čitav ovaj proces prenosa impulsa iz sinusnog čvora kroz provodni sustav srca uzrokuje njegovo sažimanje. Ako se iz nekog razloga izgubi automatizam sinusnog čvora, tada AV čvor preuzima ulogu generatora impulsa. Učestalost impulsa koji generira doseže 40-60 otkucaja u minuti. Ako je rad sinusnog i AV čvora poremećen, tada će se srce stezati zbog impulsa koji proizlaze iz snopa Njegovih i Purkinjeovih vlakana. U tom će se slučaju broj otkucaja srca smanjiti na 20-40 otkucaja u minuti [6].

AV blokada nastaje kao rezultat razdoblja neosjetljivosti AV čvora i Njegovog snopa na impulse. Što su ta razdoblja dulja, manifestacije AV bloka su ozbiljnije [8]. Budući da učestalost kontrakcija ventrikula utječe na cirkulaciju krvi, zbog smanjenja broja otkucaja srca s AV blokom, pacijent može osjetiti slabost i vrtoglavicu..

AV blok s odgođenim prijenosom impulsa češće je funkcionalan, tj. Ovisi o autonomnom živčanom sustavu. Djelomični ili potpuni gubitak impulsa u pravilu je posljedica teške bolesti miokarda i popraćen je značajnim poremećajima u opskrbi krvlju. Nasljedni AV blokovi uzrokovani su difuznom infiltracijom stanica miokarda i srčanog provodnog sustava lipidnim, proteinskim ili polisaharidnim kompleksima.

Klasifikacija i faze razvoja AV bloka

Iz razloga AV, blokade su podijeljene u dvije skupine:

  • funkcionalni - koji proizlaze iz intenzivnih sportskih aktivnosti, uzimanja određenih lijekova, češći su u mladih pacijenata;
  • organski - razvijaju se u pozadini različitih bolesti, češće se javljaju u starijih bolesnika.

Ovisno o mjestu poremećaja provođenja impulsa, postoje tri oblika AV blokade:

  • proksimalno - nalazi se bliže sinusnom čvoru, u području AV čvora i trupa Hisova snopa;
  • distalno - nalazi se dalje od sinusnog čvora, u području grane snopa;
  • poremećaji provođenja u kombinaciji - nalaze se na različitim razinama.

Nizvodno od AV blokada nalaze se:

  • akutni - javljaju se tijekom infarkta miokarda, kada se premaši doza lijekova itd.;
  • kronični prolazni (privremeni) - često se razvijaju u pozadini koronarne bolesti;
  • kronična trajna - obično se nalazi s organskim oštećenjima srca;
  • intermitentni (intermitentni, intermitentni) - promjena iz potpune blokade u djelomičnu ili njihov prijelaz u sinusni ritam bez blokade [3].

AV blokovi se dijele na cjelovite, kada impuls iz pretkomora ne prelazi u klijetke, i nepotpune. U ovom slučaju postoje tri stupnja nepotpunih AV blokada:

1. Prvi stupanj - apsolutno svi impulsi dosežu komore, ali je brzina širenja impulsa smanjena. Nema karakterističnih kliničkih simptoma, na EKG-u se interval PQ produljuje na 0,21-0,35 sekundi.

2. Drugi stupanj - jedan impuls iz pretkomora je blokiran, a ne dopire do ventrikula. Na EKG-u se čini da je stanka jednaka dvama RR intervalima, broj atrijskih P kompleksa veći je od QRS ventrikula. Blokade drugog stupnja su dvije vrste:

  • Tip I - interval PQ postupno se produljuje s gubitkom QRS kompleksa (uobičajeno).
  • Tip II - Gubitak QRS kompleksa događa se s jednako normalnim ili produljenim intervalima PQ (rijetko).

3. Treći stupanj - svaki drugi ili treći ventrikularni kompleks ispadne (blokada 2: 1 ili 3: 1), ponekad ispadne nekoliko QRS kompleksa u nizu. EKG bilježi česte pauze s atrijalnim P valovima.

S potpunim AV blokom, niti jedan impuls ne putuje do klijetki, zbog čega se srce kontraktira samo 20-45 puta u minuti. Na EKG-u ritam ventrikula je mnogo rjeđi od atrijalne frekvencije, što nije dovoljno da se osigura normalna cirkulacija krvi.

Komplikacije AV bloka

Kompletna AV blokada može izazvati sljedeće komplikacije:

  • Snažno smanjenje ventrikularnih kontrakcija (oligosistola) ili njihova odsutnost (asistolija) s napadima gubitka svijesti. Razvijaju se kao rezultat kretanja impulsnog fokusa.
  • Ponovljeni napadi ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije. Obično se javljaju zbog teške ishemije srca, tj. Nedovoljne opskrbe srčanog mišića krvlju. Kao rezultat fibrilacije, cirkulacija krvi može prestati, a osoba će izgubiti svijest, puls se neće osjetiti i mogu se pojaviti konvulzije. U tom je slučaju potrebna hitna medicinska pomoć..
  • Zastoj srca. Razvija se zbog smanjenja minutnog volumena krvi.
  • Morgagni-Adams-Stokesovi napadi. Oni su skup simptoma koji nastaju u vezi s izraženim smanjenjem minutnog minutnog volumena, kada srce zbog rijetkih kontrakcija više ne može pružiti mozgu dovoljnu količinu krvi. Očituje se u obliku nesvjestice i napadaja, popraćenih promjenama na EKG-u (stanka). U trenutku gubitka svijesti vrši se reanimacija.

Sve ove komplikacije mogu u 50% slučajeva dovesti do smrti. Oni su glavne indikacije za instaliranje pacemakera, koji je neophodan za obnavljanje normalne funkcije srca.

Dijagnoza AV bloka

Da biste postavili dijagnozu "AV blok", morate:

  • procijeniti pritužbe pacijenta na zdravstveno stanje;
  • provesti objektivni pregled, tj. detaljan pregled;
  • obaviti elektrokardiografski pregled (EKG), funkcionalne testove, EKG nadzor i elektrofiziološki pregled srca (EPI).

Pritužbe pacijenta ovise o stupnju AV blokade i prisutnosti popratne bolesti. S I stupnjem kršenja, simptomi mogu biti odsutni, a u slučaju III stupnja ili s potpunom blokadom, znakovi patologije bit će najupečatljiviji.

Tijekom objektivnog pregleda liječnik osluškuje puls na arterijama zgloba i vena vrata: određuje brzinu otkucaja srca, brzinu otkucaja srca. Puls je obično spor, dobro ispunjen, ali postoji razlika u brzini pulsa vratnih vena i pulsu na zapešću. Prvi ton se ponekad pojačava. S AV blokadom 1. stupnja, prvi ton može biti oslabljen, tiši. Srčani ritam je poremećen, vrlo često se opaža bradikardija - rijedak ritam.

Važni znakovi AV bloka su slabe pulsacije cervikalnih vena tijekom opuštanja klijetki, kao i pojedinačne jake pulsacije vena vrata, koje se podudaraju s povećanim prvim zvukom srca. Te se promjene događaju kada pretklijetke i klijetke rade neovisno jedna o drugoj. Također, AV blok karakterizira istodobni porast sistoličkog (gornjeg) i smanjenje dijastoličkog (donjeg) krvnog tlaka.

Cirkulacija krvi u urođenim i stečenim kompletnim AV blokovima vrlo se razlikuje. U slučaju urođenog kompletnog AV bloka, minutni volumen ostaje normalan i u mirovanju i tijekom fizičkog napora. To je zbog odsutnosti organskog oštećenja srca. S patološkim promjenama u miokardu, potpuni AV blok izaziva razvoj ili napredovanje postojećeg zatajenja srca.

EKG omogućuje određivanje stupnja AV blokade. Liječnikova pažnja tijekom procjene kardiograma prikovana je za P valove, PQ intervale i QRS komplekse. Promjene na P položaju, duljini PQ i prolapsu ventrikularnog kompleksa (QRS) ukazat će na AV blokadu..

Funkcionalni testovi pomažu vidjeti i analizirati odgovor pacijentovog tijela na određena opterećenja. Postoji nekoliko mogućnosti za takve testove. Najčešće, ako se sumnja na AV blok, koristi se test s atropinom koji se daje kroz venu u dozi od 0,04 mg / kg. Lijek vam omogućuje smanjenje tona vagusnog živca i poboljšanje rada simpatičkog živčanog sustava. Kao rezultat, povećava se broj otkucaja srca, povećava se provođenje Hisova snopa, a produženi PQ interval postaje kraći..

Također, provode se funkcionalni testovi usmjereni na tonus parasimpatičkog živčanog sustava, koji uzrokuju suprotan učinak. Ovi uzorci uključuju:

  • Valsalva test - oštro naprezanje nakon dubokog udisaja;
  • masaža karotidnog sinusa - pritisak na karotidnu arteriju u području njenog grananja (pacijent leži na leđima).

Uobičajeno, nakon funkcionalnih testova, brzina klijetki ostaje praktički nepromijenjena. U prisutnosti AV bloka, interval PQ tijekom i / ili nakon uzoraka postaje duži [7].

24-satno Holterovo praćenje od velike je važnosti za potvrđivanje dijagnoze AV bloka. Obavezan je za sve pacijente. EKG nadzor omogućuje:

  • korelirati pritužbe pacijenta s promjenama na EKG-u (na primjer, gubitak svijesti s oštrim smanjenjem ritma);
  • procijeniti stupanj smanjenja ritma i blokadu provođenja impulsa, odnos kršenja s aktivnošću pacijenta i uzimanjem lijekova;
  • odrediti vrstu AV bloka (trajnog ili prolaznog), kada se pojavi (danju ili noću), kombinira li se AV blok s drugim poremećajima srčanog ritma;
  • donijeti zaključak o potrebi postavljanja pacemakera itd. [9].

EFI vam omogućuje da razjasnite lokalizaciju AV bloka i procijenite potrebu za operacijom. Uz to, liječnik može propisati ehokardiografiju, MSCT ili MRI srca. Oni su dužni identificirati istodobnu kardiopatologiju. U prisutnosti drugih stanja ili bolesti, prikazani su dodatni laboratorijski testovi: u krvi se provjerava prisutnost antiaritmika u slučaju njihovog predoziranja, razina elektrolita (na primjer, porast kalija), aktivnost enzima u slučaju infarkta miokarda.

Liječenje AV bloka

Liječenje AV bloka ovisi o njegovom stupnju i prisutnosti popratnih bolesti.

U slučaju AV bloka 1. stupnja indicirano je liječenje osnovne patologije koja je izazvala razvoj bloka. Sve bolesnike s ovim stupnjem poremećaja provođenja treba nadzirati kako ne bi propustili njegovo napredovanje. Ako se otkrije opijenost lijekovima digitalisa (digoksin, strofantin, korglikon), treba ih otkazati. Uz povećani tonus parasimpatičkog živčanog sustava, potrebno je propisati atropin. Uzimanje ajmalina, kinidina, prokainamida, beta-blokatora i kalija treba napustiti zbog opasnosti od povećanja stupnja AV blokade [2].

AV blok II stupnja (prvenstveno tip I) u nedostatku simptoma i znakova akutne srčane patologije obično ne zahtijeva aktivno liječenje, budući da ne postoje objektivni znakovi poremećaja cirkulacije.

Za AV blokade drugog stupnja s usporenom funkcijom srca, što uzrokuje poremećaje cirkulacije i razne simptome, potrebno je posebno liječenje lijekovima. Također, farmakoterapija je indicirana u svim slučajevima s akutnim infarktom miokarda. Liječenje započinje imenovanjem atropina i izoprenalina, koji povećavaju provođenje impulsa u Hisovom snopu. Iznimka su slučajevi kada je zbog vrlo rijetkog ritma i poremećene opskrbe krvlju potrebno hitno postavljanje umjetnog elektrostimulatora srca. Liječenje ovim sredstvima provodi samo liječnik.

Da bi se utvrdila taktika liječenja, kompletni AV blok možemo podijeliti u tri skupine:

1. Kompletna AV blokada bez simptoma. Nije potrebno liječenje. Ovaj se oblik javlja u maloj skupini ljudi s urođenim ili stečenim u mladosti AV blokom s otkucajima srca od 50-60 otkucaja u minuti. Te bi bolesnike trebalo nadzirati, posjetiti kardiologa i napraviti EKG svakih 6 mjeseci. Ako se stanje pogorša i pojave pritužbe, svakako se obratite liječniku. Ako se klijetke stegnu manje od 40 puta u minuti, a QRS kompleksi postanu širi, treba umetnuti trajni elektrostimulator srca, čak i ako nema simptoma. To će spriječiti nastanak iznenadne srčane smrti..

2. Kompletni AV blok s poremećenom cirkulacijom krvi u mozgu ili srcu. Kršeći cerebralnu cirkulaciju, opaža se nesvjestica. Glavna metoda liječenja je postavljanje elektrostimulatora srca. Većina liječnika čak i jedno nesvjestice smatra indikacijom za njegovu instalaciju, jer svaki napad može biti posljednji i dovesti do smrti pacijenta. Terapija lijekovima provodi se kada je elektrostimulator srca neučinkovit ili tijekom pripreme za njegovu upotrebu. Najprikladniji lijekovi su simpatomimetici - orciprenalin (alupent), izoprenalin (izoproterenol, proternol, saventrin). Ne mogu eliminirati potpunu AV blokadu, ali su u stanju povećati automatizam centra za zamjenu ventrikula i održavati brzinu ventrikula od 50-60 otkucaja u minuti. Doziranje lijeka odabire se pojedinačno u različitim razdobljima liječenja.

Kršenje srčane cirkulacije povezano je sa zatajenjem srca. Ako se ne primijeti nesvjestica, liječenje potpune AV blokade provodi se lijekovima digitalisa i salureticima. Dugotrajna terapija izoprenalinom, orciprenalinom ili efedrinom indicirana je za povećanje ventrikularne brzine i minutnog volumena. Ako lijekovi ne ublažavaju zatajenje srca, potreban je elektrostimulator srca.

3. Kompletni AV blok akutnog, prolaznog oblika u slučaju svježeg infarkta miokarda, intoksikacije srčanim glikozidima, miokarditisa, nakon operacije srca. Kortikosteroidi su učinkovit lijek za ovu blokadu. Ubrzavaju apsorpciju edema i zaustavljaju proces upale na području AV sustava. Hidrokortizon se daje intravenozno ili se prednizon daje u obliku tableta.

Uloga saluretika u liječenju kompletnog AV bloka još uvijek se pojašnjava. Utječući na izlučivanje soli iz tijela, smanjuju razinu kalija u serumu za 1 meq / l. To može poboljšati AV provođenje, povećati broj kontrakcija komore i zaustaviti ili smanjiti učestalost sinkope. Potrebno je dugo uzimati saluretike, pazite da kontrolirate razinu kalija u krvi.

Prognoza. Prevencija

Životni i radni kapacitet pacijenta ovisi o razini i stupnju blokade. Najozbiljnija prognoza moguća je s AV blokom trećeg stupnja: pacijenti s ovom dijagnozom su onesposobljeni i razvijaju zatajenje srca. Najpovoljnija prognoza stečene AV blokade je potpuni urođeni oblik bolesti [5].

Što se prije postavi elektrostimulator, to će životni vijek i kvaliteta života pacijenata biti duži i bolji. Indikacije za ugradnju trajnog elektrostimulatora srca su:

  • AV blok III stupanj s brojem ventrikularnih kontrakcija manjim od 40 otkucaja u minuti ili pauzama duljim od 3 sekunde;
  • jedno ili više nesvjestica;
  • AV blok II ili III stupnja s kliničkim manifestacijama uzrokovanim rijetkim ritmom: vrtoglavica, bol u srcu, akutni koronarni sindrom, progresivno zatajenje srca;
  • AV blok II stupanj II tipa s asimptomatskim tokom;
  • AV blok II ili III stupnja s poremećajima ritma, koji zahtijevaju upotrebu antiaritmika, kontraindiciranih kod ove bolesti;
  • AV blok II ili III stupanj sa širokim QRS kompleksima - više od 0,12 sekunde;
  • AV blok 1. stupnja s intervalima PQ duljim od 0,3 sekunde [10].

Prevencija AV blokade usmjerena je na uklanjanje uzročnih čimbenika: liječenje srčane patologije, izuzeće nekontroliranog uzimanja lijekova koji mogu dovesti do razvoja AV blokade itd..

Prehrambene preporuke. Da bi se poboljšala vodljivost u AV čvoru, potrebno je da dijeta sadrži hranu s dovoljnim sadržajem kalija, magnezija i kalcija: sjemenke, med, suho voće, banane, krumpir pečen u kori, mliječni proizvodi (svježi sir, kiselo vrhnje, sir), plodovi mora, svježi voće i povrće, morska riba. Važno je ograničiti ili potpuno isključiti iz prehrane svinjsku mast, meso s masnoćom, konzerviranu hranu i marinade, začine i umake s ljutom paprikom, jako slanu hranu, čokoladu, kavu, kakao, crni čaj, alkoholna pića.

Psihička vježba. Osobama s AV blokadom ne preporučuje se bavljenje teškim sportovima snage: dizanje utega, hrvanje, bodybuilding itd. Korisne aktivnosti poput plivanja, hodanja, skijanja, klizanja, vožnje bicikla itd. Neophodna je umjerena tjelesna aktivnost koja se dobro podnosi za jačanje srčanog mišića i smanjenje tjelesne težine.

Atrioventrikularni blok

Atrioventrikularni (atrioventrikularni) blok (AV blok) je kršenje provodne funkcije, koje se izražava usporavanjem ili zaustavljanjem prolaska električnog impulsa između pretkomora i klijetki i dovodi do poremećaja srčanog ritma i hemodinamike. AV blok može biti asimptomatski ili popraćen bradikardijom, slabošću, vrtoglavicom, napadima angine i gubitkom svijesti. Atrioventrikularni blok potvrđuje se elektrokardiografijom, Holterovim EKG nadzorom i EFI. Liječenje atrioventrikularnog bloka može biti lijek ili kardiokirurgija (implantacija srčanog stimulatora).

  • Klasifikacija AV blokova
  • Razlozi za razvoj AV blokova
  • Simptomi AV bloka
  • Komplikacije AV bloka
  • Dijagnostika AV blokade
  • Liječenje AV bloka
  • Predviđanje i prevencija AV blokade
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Atrioventrikularna blokada temelji se na usporavanju ili potpunom prestanku prolaska impulsa iz pretkomora u komore zbog oštećenja samog AV čvora, snopa Njegova ili nogu snopa Njegova. Štoviše, što je razina oštećenja niža, manifestacije blokade su ozbiljnije i prognoza je nezadovoljavajuća. Prevalencija atrioventrikularnog bloka veća je među bolesnicima s istodobnom kardiopatologijom. Među osobama s bolestima srca, AV blok I stupnja javlja se u 5% slučajeva, II stupanj - u 2% slučajeva, AV blok III stupnja obično se razvija u bolesnika starijih od 70 godina. Iznenadna srčana smrt, prema statistikama, javlja se u 17% bolesnika s kompletnim AV blokadom.

Atrioventrikularni čvor (AV čvor) dio je srčanog provodnog sustava, koji osigurava dosljedno stezanje pretkomora i klijetki. Kretanje električnih impulsa koji dolaze iz sinusnog čvora usporava se u AV čvoru, omogućavajući pretkomorama da se skupljaju i pumpaju krv u komore. Nakon kratkog odgađanja, impulsi se šire duž snopa Njegova i njegovih nogu u desnu i lijevu komoru, pridonoseći njihovoj pobudi i kontrakciji. Ovaj mehanizam osigurava naizmjenično stezanje miokarda pretkomore i komore i održava stabilnu hemodinamiku.

Klasifikacija AV blokova

Ovisno o razini na kojoj se razvija kršenje provođenja električnog impulsa, razlikuju se proksimalni, distalni i kombinirani atrioventrikularni blokovi. S proksimalnim AV blokom, provođenje impulsa može biti oslabljeno na razini pretkomora, AV čvora, grane snopa; s distalnim - na razini grana Njegovog snopa; s kombiniranim - postoje kršenja provođenja na različitim razinama.

Uzimajući u obzir trajanje razvoja atrioventrikularne blokade, razlikuje se kao akutni (s infarktom miokarda, predoziranjem lijekova, itd.), Intermitentni (intermitentni - s bolešću koronarnih arterija, popraćeni prolaznom koronarnom insuficijencijom) i kronični oblici. Prema elektrokardiografskim kriterijima (usporavanje, učestalost ili potpuno odsustvo provođenja impulsa u komore) razlikuju se tri stupnja atrioventrikularne blokade:

  • I stupanj - atrioventrikularno provođenje kroz AV čvor je usporeno, ali svi impulsi iz pretkomora dopiru do ventrikula. Nije klinički prepoznato; EKG P-Q interval produžen> 0,20 sekundi.
  • II stupanj - nepotpuna atrioventrikularna blokada; ne dosežu svi pretkomorski impulsi komore. EKG pokazuje periodični prolaps ventrikularnih kompleksa. Postoje tri vrste AV bloka Mobitz II stupnja:
    1. Tip I Mobitz - kašnjenje svakog sljedećeg impulsa u AV čvoru dovodi do potpunog kašnjenja jednog od njih i prolapsa ventrikularnog kompleksa (razdoblje Samoilov-Wenckebach).
    1. Mobitz tip II - kritično kašnjenje impulsa razvija se naglo, bez prethodnog produljenja kašnjenja. Istodobno, nema provođenja svakog drugog (2: 1) ili trećeg (3: 1) pulsa.
  • III stupanj - (potpuna atrioventrikularna blokada) - potpuni prestanak prolaska impulsa iz pretkomora u komore. Pretklijetke se skupljaju pod utjecajem sinusnog čvora, klijetki - u vlastitom ritmu, najmanje 40 puta u minuti, što nije dovoljno da se osigura odgovarajuća cirkulacija krvi.

Atrioventrikularni blokovi stupnja I i II djelomični su (nepotpuni), blok III stupnja je završen.

Razlozi za razvoj AV blokova

Po etiologiji se razlikuju funkcionalni i organski atrioventrikularni blokovi. Funkcionalni AV blokovi uzrokovani su porastom tona parasimpatičkog dijela živčanog sustava. Atrioventrikularni blok I i II stupnja u izoliranim slučajevima uočava se kod mladih fizički zdravih osoba, treniranih sportaša, pilota. Obično se razvija tijekom spavanja i nestaje tijekom tjelesne aktivnosti, što se objašnjava pojačanom aktivnošću vagusnog živca i smatra se varijantom norme.

AV-blokada organske (srčane) geneze razvija se kao rezultat idiopatske fibroze i skleroze srčanog provodnog sustava kod različitih bolesti. Uzroci srčane AV blokade mogu biti reumatski procesi u miokardu, kardioskleroza, sifilitička bolest srca, interventrikularni infarkt septuma, srčane mane, kardiomiopatija, miksedem, difuzne bolesti vezivnog tkiva, miokarditis različitog porijekla (autoimune, difterije, toksični za štitnjaču, hemoarkoidoza),, srčani tumori itd. Kod srčanog AV bloka isprva se može primijetiti djelomični blok, međutim, kako kardiopatologija napreduje, razvija se blokada III stupnja.

Razni kirurški postupci mogu dovesti do razvoja atrioventrikularnih blokada: zamjena aortnog zaliska, plastična kirurgija urođenih srčanih mana, atrioventrikularni RFA srca, kateterizacija desnog srca itd..

Kongenitalni oblik atrioventrikularnog bloka (1: 20 000 novorođenčadi) prilično je rijedak u kardiologiji. U slučaju urođenih AV blokova, nedostaje dijelova provodnog sustava (između pretkomora i AV čvora, između AV čvora i ventrikula ili obje noge snopa His-a) s razvojem odgovarajuće razine blokade. U četvrtine novorođenčadi atrioventrikularni blok kombinira se s drugim srčanim abnormalnostima urođene prirode.

Među razlozima za razvoj atrioventrikularnih blokada često se nalazi intoksikacija lijekovima: srčani glikozidi (digitalis), β-blokatori, blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem, rjeđe korinfar), antiaritmici (kinidin), litijeve soli i neki drugi lijekovi.

Simptomi AV bloka

Priroda kliničkih manifestacija atrioventrikularne blokade ovisi o razini poremećaja provođenja, stupnju blokade, etiologiji i težini popratnih srčanih bolesti. Blokade koje su se razvile na razini atrioventrikularnog čvora i ne uzrokuju bradikardiju ne pokazuju se klinički. Klinika AV blokade s ovom topografijom poremećaja razvija se u slučajevima teške bradikardije. Zbog niskog broja otkucaja srca i pada srčanog volumena krvi u uvjetima fizičkog napora, takvi bolesnici imaju slabost, otežano disanje i ponekad napadaje angine. Smanjen cerebralni protok krvi može uzrokovati vrtoglavicu, prolaznu zbunjenost i nesvjesticu.

S atrioventrikularnim blokom II stupnja, pacijenti osjećaju gubitak pulsnog vala kao prekid u radu srca. Kod AV bloka tipa III javljaju se napadi Morgagni-Adams-Stokesa: smanjenje brzine pulsa na 40 ili manje otkucaja u minuti, vrtoglavica, slabost, zatamnjenje u očima, kratkotrajni gubitak svijesti, bolovi u srcu, cijanoza lica, moguće konvulzije. Kongenitalni AV blok u pedijatrijskih i adolescentnih bolesnika može biti asimptomatski.

Komplikacije AV bloka

Komplikacije atrioventrikularnih blokada uglavnom su posljedica izraženog usporavanja ritma koji se razvija u pozadini organskih oštećenja srca. Najčešće tijek AV bloka prati pojava ili pogoršanje kroničnog zatajenja srca i razvoj ektopičnih aritmija, uključujući ventrikularnu tahikardiju.

Tijek kompletne atrioventrikularne blokade može biti kompliciran razvojem Morgagni-Adams-Stokesovih napada povezanih s moždanom hipoksijom kao posljedicom bradikardije. Napadu napada mogu prethoditi osjećaj vrućine u glavi, napadaji slabosti i vrtoglavice; tijekom napada pacijent problijedi, zatim se razvije cijanoza i gubitak svijesti. U ovom trenutku pacijentu mogu biti potrebne kompresije prsnog koša i mehanička ventilacija, jer dugotrajna asistolija ili dodavanje ventrikularnih aritmija povećava vjerojatnost iznenadne srčane smrti.

Više epizoda gubitka svijesti kod starijih pacijenata može dovesti do razvoja ili pogoršanja intelektualno-mnetičkih poremećaja. Rjeđe se kod AV bloka može razviti aritmogeni kardiogeni šok, češće u bolesnika s infarktom miokarda.

U uvjetima nedovoljne opskrbe krvlju s AV blokom, ponekad se opažaju pojave kardiovaskularnog zatajenja (kolaps, nesvjestica), pogoršanje ishemijske bolesti srca, bolesti bubrega.

Dijagnostika AV blokade

Procjenjujući povijest pacijenta, u slučaju sumnje na atrioventrikularnu blokadu, otkrivaju činjenicu infarkta miokarda, miokarditisa, drugih kardiopatologija koje su patile u prošlosti, uzimanja lijekova koji krše atrioventrikularno provođenje (digitalis, β-blokatori, blokatori kalcijevih kanala itd.).

Uz auskultaciju srčanog ritma, čuje se ispravan ritam, prekinut dugim stankama, što ukazuje na gubitak ventrikularnih kontrakcija, bradikardiju, pojavu topa I tona Strazheskog. Određuje se povećanje pulsiranja cervikalnih vena u usporedbi s karotidnim i radijalnim arterijama.

Na EKG-u, AV blok stupnja I očituje se produljenjem intervala P-Q> 0,20 sek; II stupanj - sinusni ritam s stankama, kao rezultat prolapsa ventrikularnih kompleksa nakon P vala, pojava kompleksa Samoilov-Wenckebach; III stupanj - smanjenje broja ventrikularnih kompleksa za 2-3 puta u usporedbi s atrijalnim (s 20 na 50 u minuti).

Svakodnevno praćenje EKG-a Holter u slučaju AV bloka omogućuje usporedbu subjektivnih osjećaja pacijenta s elektrokardiografskim promjenama (na primjer, nesvjestica s jakom bradikardijom), procjenu stupnja bradikardije i blokade, povezanosti s aktivnošću pacijenta, uzimanjem lijekova, utvrđivanjem prisutnosti indikacija za ugradnju elektrostimulatora srca itd..

Pomoću elektrofiziološkog pregleda srca (EPI) razjašnjava se topografija AV bloka i određuju indikacije za njegovu kiruršku korekciju. U prisutnosti istodobne kardiopatologije i za njezino otkrivanje u AV bloku, rade se ehokardiografija, MSCT ili MRI srca.

Dodatni laboratorijski testovi za AV blok indicirani su u prisutnosti popratnih stanja i bolesti (određivanje razine elektrolita u krvi tijekom hiperkalemije, sadržaj antiaritmika tijekom njihovog predoziranja, aktivnost enzima u infarktu miokarda).

Liječenje AV bloka

S atrioventrikularnim blokadom 1. stupnja, bez kliničkih manifestacija, moguće je samo dinamičko promatranje. Ako je AV blok uzrokovan lijekovima (srčani glikozidi, antiaritmički lijekovi, β-blokatori), potrebno je prilagoditi dozu ili potpuno povući.

U slučaju AV blokade srčanog podrijetla (s infarktom miokarda, miokarditisom, kardiosklerozom itd.) Provodi se tijek liječenja β-adrenostimulansima (izoprenalin, orciprenalin), indicirana je daljnja implantacija pejsmejkera.

Lijekovi za prvu pomoć za ublažavanje napada Morgagni-Adams-Stokes su izoprenalin (sublingvalni), atropin (intravenski ili potkožni). Uz simptome kongestivnog zatajenja srca, propisuju se diuretici, srčani glikozidi (s oprezom), vazodilatatori. Kao simptomatska terapija kronične AV blokade provodi se liječenje teofilinom, ekstraktom belladonne i nifedipinom.

Radikalna metoda liječenja AV blokade je ugradnja pacemakera (pacemakera), koji vraća normalan ritam i otkucaje srca. Indikacije za ugradnju endokardnog srčanog stimulatora su povijest napada Morgagni-Adams-Stokes (čak i jedan); brzina ventrikula manja od 40 u minuti i razdoblja asistolije 3 ili više sekundi; AV blok II stupanj (tip II prema Mobitzu) ili III stupanj; potpuni AV blok, popraćen anginom pektoris, kongestivnim zatajenjem srca, visokom arterijskom hipertenzijom itd. Potrebna je konzultacija kardiohirurga kako bi se riješilo pitanje kirurgije.

Predviđanje i prevencija AV blokade

Utjecaj razvijene atrioventrikularne blokade na budući životni i radni kapacitet pacijenta određen je nizom čimbenika i, prije svega, razinom i stupnjem blokade, osnovne bolesti. Najozbiljnija prognoza za AV blok III stupnja: pacijenti su onesposobljeni, bilježi se razvoj zatajenja srca.

Prognoza je komplicirana razvojem distalnih AV blokada zbog prijetnje potpunom blokadom i rijetkim ventrikularnim ritmom, kao i njihovom pojavom u pozadini akutnog infarkta miokarda. Rano ugrađivanje srčanog stimulatora može povećati životni vijek pacijenata s AV blokom i poboljšati kvalitetu njihova života. Kompletna urođena atrioventrikularna blokada prognostički je povoljnija od stečene.

U pravilu, atrioventrikularni blok uzrokuje osnovna bolest ili patološko stanje, stoga je njegova prevencija uklanjanje etioloških čimbenika (liječenje srčane patologije, izuzeće nekontroliranog uzimanja lijekova koji utječu na provođenje impulsa itd.). Kako bi se spriječilo pogoršanje stupnja AV blokade, indicirana je implantacija pacemakera..

Hematokrit

Uzroci treperenja u očima