Atrioventrikularni blok drugog stupnja: znakovi, simptomi, dijagnoza, liječenje, prognoza

Atrioventrikularni (AV) blok drugog stupnja ili srčani blok drugog stupnja poremećaj je srčanog provođenja kod kojeg je provođenje atrijalnog impulsa kroz AV čvor i / ili Njegov snop odgođeno ili blokirano. Osobe sa srčanom blokadom 2. stupnja mogu biti asimptomatske ili imaju različite simptome poput vrtoglavice i nesvjestice. Mobitz blokada tipa II može napredovati do potpune srčane blokade, što dovodi do povećanog rizika od smrtnosti.

Na elektrokardiografiji neki P-valovi nisu popraćeni QRS kompleksom. AV blok može biti trajan ili privremen, ovisno o anatomskom ili funkcionalnom poremećaju u provodnom sustavu.

AV blok drugog stupnja klasificiran je kao Mobitz I ili Mobitz II blok. Dijagnoza AV bloka drugog stupnja Mobitz I i II temelji se na uzorcima elektrokardiografije (EKG), a ne na lokalizaciji anatomskog mjesta bloka. Međutim, točno određivanje mjesta začepljenja u specijaliziranom provodnom sustavu presudno je za pravilno liječenje ljudi s AV blokom drugog stupnja..

Tipični atrioventrikularni Mobitz I blok s progresivnim nastavkom PR intervala do blokade P-vala. Pauze su uvijek manje od zbroja prethodna 2 bita, jer se PR interval nakon pauze uvijek skraćuje.

Blok Mobitz I karakterizira progresivan nastavak PR intervala. U konačnici, atrijalni impuls ne prolazi, QRS kompleks se ne stvara i komore se ne skupljaju. PR interval je najkraći u prvom tiku u ciklusu. R-R interval se skraćuje tijekom Wenckebachovog ciklusa.

Mobitz II AV blok karakterizira iznenadni neprovodljivi atrijalni impuls bez prethodnog mjerljivog produljenja vremena provođenja. Dakle, intervali PR i R-R između provedenih zuba su konstantni..

Pored klasifikacija Mobitz I i II, postoje i druge klasifikacije koje se koriste za opisivanje oblika AV bloka drugog stupnja: AV blok 2: 1 i visokokvalitetni AV blok. Sama po sebi, blokada 2: 1 AB ne može se klasificirati kao Mobitz I ili Mobitz II, jer je prije bloka dostupan samo 1 PR interval. Međutim, mogu se otkriti podaci o mjestu bloka provođenja u ritam traci. Na primjer, prisutnost normalnog PR intervala i širokog QRS ukazuje na prisutnost infranodalnog bloka. I AV blokovi 2: 1 i blokovi koji uključuju 2 ili više uzastopnih sinusoidnih P-valova ponekad se nazivaju visokokvalitetnim AV blokom. Kod visokokvalitetnog AV bloka daju se neki potezi za razliku od AV bloka trećeg stupnja.

znaci i simptomi

U bolesnika s AV blokom drugog stupnja simptomi se mogu značajno razlikovati:

  • Nema simptoma (češći kod osoba s blokadom I. stupnja, poput sportaša i osoba bez strukturnih bolesti srca)
  • vrtoglavica ili sinkopa (češće kod tipa II)
  • Bol u prsima ako je srčani blok povezan s miokarditisom ili ishemijom
  • Aritmija, nepravilan rad srca
  • Može biti prisutna bradikardija
  • Simptomatski bolesnici mogu imati znakove hipoperfuzije, uključujući hipotenziju

Dijagnostika

EKG se koristi za utvrđivanje prisutnosti i vrste AV bloka drugog stupnja. Tipični EKG nalazi u AV bloku Mobitz I (Wenckebach) najčešći su oblik AV bloka drugog stupnja:

  • Postupno progresivno produljenje PR intervala događa se prije blokiranja sinusnog impulsa
  • Najveći porast PR-a obično se događa između prvog i drugog bita okvira, postupno se smanjujući u sljedećim bitovima
  • Skraćivanje PR intervala događa se nakon blokiranog sinusnog impulsa, pod uvjetom da se P-val provodi u komoru
  • Kod neprovodljivog spoja P-vala mogu se dogoditi šokovi
  • Pauza nastaje nakon blokiranog vala P koji je manji od zbroja dva otkucaja prije bloka
  • Tijekom vrlo dugih sekvenci (obično> 6: 5), produljenje PR intervala može biti neravnomjerno i minimalno sve do posljednjeg otkucaja ciklusa kada naglo postane puno veće
  • PR ubrzanje nakon bloka ostaje temelj dijagnostike blokova Mobitz I, bez obzira imaju li frekvencije tipične ili atipične značajke.
  • R-R intervali se smanjuju kako se intervali PR povećavaju

Tipični rezultati EKG-a u Mobitz II AV bloku su sljedeći:

  • Uzastopne bitove s istim PR intervalom slijedi zaključani P sinusni val
  • PR interval u prvom taktu nakon bloka jednak je PR intervalu prije AB bloka
  • Pauza koja obuhvaća blokirani val P točno je dvostruka duljina sinusnog ciklusa
  • Razina bloka, AV čvora ili u infranodalnoj zoni (tj. U specijaliziranom provodnom sustavu His-Purkinje) ima prognostičku vrijednost, i to:
  • AV čvorni blokovi, koji čine veliku većinu Mobitz I blokova, imaju povoljnu prognozu
  • AV čvorni blokovi ne nose rizik od izravnog napredovanja u Mobitz II blok ili potpuni srčani blok; međutim, ako postoji osnovna strukturna bolest srca kao uzrok AV bloka, napredniji AV blok može se pojaviti kasnije u bolesti
  • Infranodalni blokovi nose značajan rizik od napredovanja do potpunog srčanog bloka.

Tipični rezultati EKG-a u Mobitz II AV bloku su sljedeći:

  • Uzastopna pogotka s istim PR intervalom slijedi blokirani sinusni P val
  • PR interval u prvom taktu nakon bloka jednak je PR intervalu prije AB bloka
  • Pauza koja obuhvaća blokirani val P točno je dvostruka duljina sinusnog ciklusa

Razina bloka, AV čvora ili u infranodalnoj zoni (tj. U specijaliziranom provodnom sustavu His-Purkinje) ima prognostičku vrijednost, i to:

  • AV čvorni blokovi, koji čine veliku većinu Mobitz I blokova, imaju povoljnu prognozu
  • AV čvorni blokovi ne nose rizik od izravnog napredovanja u Mobitz II blok ili potpuni srčani blok; međutim, ako postoji osnovna strukturna bolest srca kao uzrok AV bloka, napredniji AV blok može se pojaviti kasnije u bolesti
  • Infranodalni blok može napredovati do potpunog srčanog bloka.

Procjena stabilnosti toka sinusa je važna jer uvjeti povezani s povećanjem tonusa vagalnog živca mogu dovesti do istodobnog usporavanja sinusa i AV bloka te, prema tome, oponašati Mobitz II blokadu. Uz to je nemoguća dijagnoza Mobitz II blokade u prisutnosti skraćenog PR intervala nakon blokade..

Za postavljanje dijagnoze infranodalnog bloka potrebno je invazivno snimanje njegovog ligamenta; međutim, očitanja EKG-a za blok su sljedeća:

  • Mobitz I blok s uskim QRS kompleksom gotovo je uvijek u AV čvoru
  • Normalan PR interval s blagim povećanjima kašnjenja AV provođenja može sugerirati infranodalni Wenckenbach blok; međutim, velika povećanja AV vodljivosti ne isključuju nužno infranodalni Wenckenbach blok.
  • U prisutnosti širokog QRS kompleksa, AV blok je najčešće infranodalni
  • Povećavanje PR intervala dužeg od 100 ms doprinosi stvaranju bloka u AV čvoru.

Elektrofiziološka dijagnostička studija može pomoći utvrditi prirodu bloka i potencijalnu potrebu za trajnim elektrostimulatorom srca. Takvo je ispitivanje indicirano za pacijente koji sumnjaju na blokadu u sustavu Gis-Purkinje, na primjer sljedeće:

  • Mobitz blok II stupnja s širokim QRS kompleksom u odsustvu simptoma
  • AV blok 2: 1 drugog stupnja sa širokim QRS kompleksom u odsustvu simptoma
  • Mobitz I blokada drugog stupnja sa slučajevima nesvjestice s nepoznatim uzrokom.

Ostale indikacije za elektrofiziološka ispitivanja su:

  • Prisutnost pseudo-AV bloka i prijevremena latentna deaktivacija, što može uzrokovati AV blok drugog ili trećeg stupnja
  • Sumnja na drugu aritmiju kao uzrok simptoma (npr. Oni koji ostaju simptomatični nakon postavljanja elektrostimulatora srca) kod ljudi s AV ili blokadom drugog ili trećeg stupnja
  • Međutim, u većini slučajeva daljnje praćenje (praćenje stacionarnog ritma ili ambulantno praćenje EKG-a) pruža odgovarajuće dijagnostičke informacije, tako da se danas elektrofiziološke studije rijetko izvode samo za procjenu poremećaja provođenja..

Laboratorijski testovi za utvrđivanje mogućih temeljnih uzroka su sljedeći:

  • Određivanje razine elektrolita u serumu, kalcija i magnezija
  • Razina digoksina
  • Ispitivanje srčanog biomarkera u bolesnika s sumnjom na ishemiju miokarda
  • Laboratorijski testovi povezani s miokarditisom (npr. Lymeovi titri, HIV serologija, enterovirusna lančana reakcija polimeraze [PCR], adenovirusni PCR, Chagasovi titri)
  • Studije infekcije apscesa prstena ventila
  • Test funkcije štitnjače.

Liječenje

Terapija akutnog AV bloka tipa II Mobitza tipa I je sljedeća:

  • U simptomatskih bolesnika ili koji istodobno imaju akutnu ishemiju miokarda ili infarkt miokarda (MI), prijem je indiciran na jedinici s telemetrijskom kontrolom i mogućnostima perkutane stimulacije
  • Simptomatske bolesnike treba odmah liječiti atropinom i perkutanom stimulacijom, nakon čega slijedi transvenska privremena stimulacija dok daljnji rad ne utvrdi etiologiju bolesti
  • Atropin treba primjenjivati ​​s oprezom bolesnicima s sumnjom na ishemiju miokarda, jer se mogu pojaviti ventrikularne poremećaji ritma. Atropin povećava vodljivost u AV čvoru. Ako je blok provođenja infranodalni (npr. Ako je Mobitz II blok), povećanje AV nodalnog provođenja atropinom samo pogoršava kašnjenje infra-nodalnog provođenja i povećava AV blok.

Liječenje akutnog AV bloka tipa II Mobitz II je sljedeće:

  • Primjena perkutane i transvenske stimulacije
  • Razumna uporaba pacemakera za sve nove slučajeve blokade Mobitz II
  • Hemodinamski nestabilni bolesnici kojima nije potrebno hitno kardiološko savjetovanje trebaju se podvrgnuti postavljanju privremene vodilice za transkripciju u hitni odjel uz potvrdu ispravnog postavljanja rendgenskim snimkom prsnog koša.

Smjernice preporučuju sljedeće kao indikacije za trajnu stimulaciju AV bloka drugog stupnja:

  • AV blok drugog stupnja povezan s poremećajima poput bradikardije, zatajenja srca i asistolije tijekom 3 sekunde ili duže dok je pacijent budan
  • AV blok drugog stupnja s neuromuskularnim bolestima poput miotonične mišićne distrofije, Erbove distrofije i peronealne atrofije, čak i kod asimptomatskih bolesnika (napredovanje bloka kod ovih je bolesnika nepredvidivo); nekim od tih pacijenata može biti potreban implantabilni kardioverter defibrilator
  • Mobitz II drugi stupanj sa širokim QRS kompleksima
  • Asimptomatski Mobitz tipa I drugog stupnja s blokadom na intra- ili infra-razini, otkriven tijekom elektrofiziološkog ispitivanja. Neki od elektrofizioloških nalaza bloka Int-His uključuju HV interval veći od 100 ms, udvostručenje HV intervala nakon primjene prokainamida i prisutnost odvojenih dvostrukih potencijala na kateteru za snimanje.

U nekim slučajevima, sljedeće upute također mogu ukazivati ​​na potrebu instaliranja srčanog stimulatora:

  • Trajni, simptomatski AV blok drugog stupnja nakon MI, posebno ako je povezan sa snopom Njegova; AV blok koji nastaje zbog začepljenja desne koronarne arterije obično prolazi kroz nekoliko dana nakon revaskularizacije u usporedbi s lijevom prednjom silaznom arterijom, što rezultira trajnim AV blokadom
  • Kvalitetni AV blok nakon prednjeg infarkta miokarda.
  • Perzistentni AV blok drugog stupnja nakon kardijalne kirurgije.

Kontinuirana stimulacija možda neće biti potrebna u sljedećim situacijama:

  • Privremeni ili asimptomatski AV blok drugog stupnja nakon MI, posebno nakon začepljenja desne koronarne arterije
  • AV blok drugog stupnja u bolesnika s toksičnošću na lijekove, Lymeovom bolešću ili hipoksijom spavanja
  • Kad god se očekuje da ispravljanje osnovne patologije riješi AV blok drugog stupnja
  • AV blokada može se pojaviti nakon implantacije transkateterskog aortnog zaliska. Ovo je relativno nova tehnologija i nema dovoljno dokaza koji bi vodili terapiju pacijenta u ovoj situaciji. U nekim slučajevima, ovisno o vrsti ugrađenog ventila, karakteristikama osnovnog EKG-a, stupnju i mjestu kalcifikacije aortnog zaliska i popratnim bolestima pacijenta, ugradnja trajnog elektrostimulatora srca izvan uobičajenih kriterija može biti razuman i siguran pristup..

Prognoza

Priroda blokade određuje prognozu. AV čvorni blokovi, koji čine veliku većinu Mobitz I blokova, imaju povoljnu prognozu, dok infranodalni blok, poput Mobitz I ili Mobitz II, može napredovati do potpunog bloka s lošijom prognozom. Međutim, blokada Mobitz I AB može biti značajno simptomatska. Kada se blokada Mobitza I dogodi tijekom akutnog infarkta miokarda, smrtnost je povećana. blokada posredovana vagulom, obično dobroćudna u smislu smrtnosti, ali može dovesti do vrtoglavice i nesvjestice.

Mobitz I blok AV drugog stupnja nije povezan s povećanim rizikom od ozbiljnih posljedica ili smrti u odsutnosti organske bolesti srca. Uz to, ne postoji rizik od napredovanja u Mobitz II blok ili potpuni srčani blok. Međutim, rizik od napredovanja do potpunog srčanog bloka značajan je kad je razina bloka u sustavu provođenja specifičnog za His-Purkinje..

Mobitz blokada tipa II nosi rizik od napredovanja do potpunog srčanog bloka i stoga je povezana s povećanim rizikom od smrtnosti. Uz to, povezan je s infarktom miokarda i svim pratećim rizicima. Blokada Mobitz II može stvoriti Stokes-Adams-ove napade sinkope. Blok Mobitz I, smješten u sustavu Gis-Purkinje, povezan je s istim rizicima kao i blokovi tipa II.

AV blok i prepoznatljive značajke kod stupnja 2

Atrioventrikularni blok (AV blok) kršenje je provođenja ritma, karakterizirano abnormalnim širenjem električnog impulsa iz pretkomora u komore.

Takav srčani poremećaj može dovesti do značajnih hemodinamskih posljedica, što dijagnozu i liječenje ovog stanja čini hitnim..

Atrioventrikularna blokada visokog (2 i 3) stupnja od najveće je kliničke važnosti..

  • Razlozi
  • Klasifikacija
  • Klinička slika AV - blokada 2. stupnja
  • Dijagnostika
  • AV terapija - blokada 2. stupnja
  • Terapija Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma

Razlozi

Etiološki čimbenici koji dovode do pojave atrioventrikularne blokade su sljedeći:

  1. Funkcionalni: autonomna disfunkcija, psihoemocionalno preopterećenje, refleksni utjecaj na patologiju unutarnjih organa.
  2. Koronarna bolest: koronarna bolest, miokarditis, srčane mane, kardiomiopatija, Levyjeva i Lenegra bolest.
  3. Otrovno: predoziranje adrenotropnim lijekovima (beta-blokatori), kemikalijama (alkohol, soli teških metala), endogena opijenost povezana s patologijom unutarnjih organa (žutica, zatajenje bubrega).
  4. Neravnoteža elektrolita: hiperkalemija, hipermagnezijemija.
  5. Hormonalna disfunkcija: menopauza, hipotireoza.
  6. Kongenitalni poremećaji atrioventrikularne provodljivosti.
  7. Mehanički: ozljeda srca.
  8. Idiopatski.

Klasifikacija

Po prirodi blokade:

  1. Prolazno (prolazno).
  2. Povremeno (povremeno).
  3. Kronično (trajno).

Prva vrsta patologije često se nalazi u infarktu miokarda donjeg zida, što je povezano s povećanim tonom vagusnog živca.

Ovisno o lokalizaciji lezije u provodnom sustavu, razlikuju se sljedeće vrste atrioventrikularne blokade:

  1. Proksimalno (na razini pretkomora, AV - čvor).
  2. Distalno (snop Njegov).

Drugi tip smatra se prognostički nepovoljnim oblikom poremećaja ritma.

Uobičajeno je razlikovati 3 stupnja patologije:

  1. 1 karakterizira polagano provođenje električnog impulsa na bilo kojem dijelu provodnog sustava.
  2. Kod 2 dolazi do postupne ili neočekivane blokade jednog, a rjeđe dva ili tri impulsa.
  3. Stupanj 3 predstavlja potpuni prestanak provođenja pobudnog vala i funkcionalnu sposobnost elektrostimulatora srca 2-3 reda.

Uz to, stupanj 2 podijeljen je na 2 tipa - Mobitz 1 i Mobitz 2, o čijim će se karakteristikama raspravljati u nastavku..

Klinička slika AV - blokada 2. stupnja

Kliničke manifestacije u AV blokadi ovise o njezinoj vrsti, prisutnosti istodobne patologije, razini oštećenja provodnog sustava. Može varirati od asimptomatskog do gubitka svijesti s pojavom napadaja sindroma. Pacijenti s atrioventrikularnim blokom tipa 2 tipa 1 u većini slučajeva nemaju simptome.

Može se vidjeti kao nuspojava beta blokatora, nekih antagonista kalcija, lijekova digitalisa.

Često se ova patologija može primijetiti u bolesnika s akutnim infarktom miokarda u donjem zidu. Funkcionalni poremećaj AV-vodljivosti tipa Mobitz 1 opaža se u mladih tijekom spavanja, sportaša.

Atrioventrikularni blok tipa 2 smatra se nepovoljnijim, što često prati akutni infarkt miokarda u prednjem zidu..

Pacijenti se žale na bol iza prsne kosti, usporavanje i aritmični puls, otežano disanje, opću slabost.

Zbog smanjenja brzine otkucaja srca, smanjenja minutnog volumena izbacivanja krvi, pati moždana cirkulacija koja će se manifestirati vrtoglavicom, zbunjenošću, nesvjesticom.

U težim slučajevima takav poremećaj ritma popraćen je gubitkom svijesti s početkom kloničnih napadaja, što je karakterizirano promjenom boje kože (cijanoza), smanjenjem krvnog tlaka i plitkim disanjem.

Dijagnostika

Kršenje provođenja impulsa dijagnosticira se na temelju pritužbi, anamneze, fizikalnog pregleda, laboratorijskog i instrumentalnog pregleda.Glavna pritužba bolesnika s atrioventrikularnom blokadom je bradikardija i nepravilan puls. Iz anamneze možete saznati podatke o provocirajućim čimbenicima (stres, teški fizički napori), prisutnost kroničnih bolesti, liječenje određenim lijekovima. Tijekom pregleda skreće pozornost rijedak nepravilan puls, na vratnim venama odvojeni veliki pulsni val auskultativno se određuje periodično glasnim prvim tonom.

Elektrokardiografija i 24-satno Holterovo praćenje ostaju zlatni standard za dijagnosticiranje poremećaja ritma. AV - blokada 2. stupnja na kardiogramskoj vrpci ima sljedeće karakteristične značajke

  1. postupno produljenje intervala P-Q, prekinuto prolapsom ventrikularnog (QRS) kompleksa sa očuvanim P valom;
  2. nakon gubitka kompleksa, bilježi se normalan P-Q interval, nakon čega slijedi ponavljanje produljenja;
  3. sinusni ritam i često pogrešan.
  4. Mobitz 2:
  5. redovito ili kaotično prolapsanje ventrikularnog kompleksa uz očuvanje P vala;
  6. interval P-Q je normalan ili povećan bez tendencije progresivnog produljenja;
  7. ponekad širenje i deformacija kompleksa klijetki;
  8. sinusni ritam, ali ne uvijek ispravan.

U slučaju privremene blokade, svakodnevno Holterovo praćenje je informativnije..

Pored toga, provode se laboratorijski (opći testovi krvi i urina, biokemija krvi, studija hormonskog statusa) i instrumentalni (ultrazvučna dijagnostika, scintigrafija, koronarna angiografija), koji vam omogućuju utvrđivanje kršenja unutarnjih organa, otkrivanje strukturnih anomalija srca koje vode do aritmija.

AV terapija - blokada 2. stupnja

Liječenje ovisi o vrsti blokade, težini bolesnikova stanja, etiološkim uzrocima bolesti.

Razlikuju se sljedeće metode terapije:

  1. Lijekovi.
  2. Elektropuls.

Medicinska taktika uključuje upotrebu sredstava za vraćanje ritma.

U slučaju AV blokade, univerzalni lijek je atropin.

Međutim, najučinkovitija je instalacija stalnog ili privremenog elektrostimulatora srca. Takve taktike su češće potrebne kod Mobitza 2, kada su kod tipa 1 pacijenti u većini podložni dinamičkom promatranju.

Za uspješno liječenje patologije potrebno je utvrditi uzrok poremećaja ritma i poduzeti mjere za njegovo uklanjanje raznim metodama..

Terapija Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma

Morgagni-Adams-Stokesov napad u životu pacijenta može biti prvi i posljednji, stoga ovo stanje zahtijeva pružanje hitnih mjera reanimacije sljedeće prirode:

  1. Dajte pacijentu vodoravni položaj s podignutim vrhom glave.
  2. Osigurati prohodnost dišnih putova, venski pristup.
  3. Nadgledajte vitalne funkcije.
  4. Prema indikacijama, osigurana je opskrba kisikom.
  5. Intravenska injekcija atropina u preporučenoj dozi.
  6. Provođenje elektroimpulsne terapije odgovarajućom opremom.
  7. Dostava pacijenta u bolnicu.

I u blokadi 2 stupnja

Postoje 2 vrste AV bloka 2. stupnja: tip I, koji je relativno siguran poremećaj srčanog ritma, i tip II, koji je klasificiran kao ozbiljan poremećaj koji zahtijeva dodatna istraživanja..

AV blok II stupnja, tip I (Mobitz I, Wenckebach periodična publikacija)

S ovom vrstom AV bloka govorimo o takozvanoj Wenckebach periodici. PQ interval je u početku normalan.

S naknadnim otkucajima srca postupno se produljuje sve dok ventrikularni kompleks (QRS kompleks) ne ispadne, budući da se pokazalo da je vrijeme provođenja u AV čvoru predugo i kroz njega postaje nemoguće provesti impuls. Taj se postupak ponavlja.

AV blok II stupanj, tip I (Wenckebachova periodika).
Na gornjem EKG-u Wenckebachovo razdoblje je 3: 2. Na donjem EKG-u razdoblje Wenckebach 3: 2 zamijenjeno je razdobljem 6: 5.
Duga registracija. Brzina papira 25 mm / s.

AV blok II stupnja, tip II (Mobitz II)

Ovom blokadom provodi se svaki 2., 3. ili 4. impuls iz atrija (P val) u komore. Takvi poremećaji ritma nazivaju se AV blokom 2: 1, 3: 1 ili 4: 1. Na EKG-u, unatoč činjenici da su P valovi jasno vidljivi, odgovarajući QRS kompleks pojavljuje se tek nakon svakog 2. ili 3. vala.

Kao rezultat toga, pri normalnoj učestalosti kontrakcija atrija može se pojaviti izražena bradikardija koja zahtijeva implantaciju srčanog stimulatora.

AV blok s Wenckebach periodom može se primijetiti kod vegetativno-vaskularne distonije i ishemijske bolesti srca, dok se srčane aritmije tipa Mobitz II primjećuju samo kod teških organskih oštećenja srca.

AV blok 2. stupnja (Mobitz tip II).
21-godišnja pacijentica s miokarditisom. Samo se svaki 2. atrijalni impuls isporučuje u komore.
Brzina klijetki je 35 u minuti. Potpuna blokada PNPG-a.

Što je AV blok 2. stupnja

Više obrazovanje:

Kubansko državno medicinsko sveučilište (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

Razina obrazovanja - specijalist

Dodatno obrazovanje:

"Kardiologija", "Tečaj magnetske rezonancije kardiovaskularnog sustava"

Istraživački institut za kardiologiju. A.L. Mjasnikova

"Tečaj funkcionalne dijagnostike"

NTSSSH ih. A. N. Bakuleva

"Tečaj kliničke farmakologije"

Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja

"Hitna kardiologija"

Kantonalna bolnica u Ženevi, Ženeva (Švicarska)

"Tečaj terapije"

Ruski državni medicinski institut Roszdrav

Prolaznim AV blokom 2. stupnja djelomično je poremećeno provođenje električnog impulsa iz pretkomora u komore. Atrioventrikularna blokada ponekad se javlja bez vidljivih simptoma, može biti popraćena slabošću, vrtoglavicom, anginom pektoris, au nekim slučajevima i gubitkom svijesti. AV čvor dio je srčanog provodnog sustava, koji osigurava dosljednu kontrakciju pretkomora i klijetki. Kada je oštećen AV čvor, električni impuls usporava ili uopće ne dolazi i kao rezultat toga dolazi do kvara u organu.

Uzroci i stupanj bolesti

Atrioventrikularni blok 2. stupnja također se može pojaviti u zdravih istreniranih osoba. Ovo se stanje razvija tijekom odmora i nestaje fizičkim naporima. Najosjetljiviji na ovu patologiju su starije osobe i osobe s organskim bolestima srca:

  • ishemijska bolest;
  • infarkt miokarda;
  • srčana bolest;
  • miokarditis;
  • tumor srca.

Ponekad se bolest razvija u pozadini predoziranja lijekovima, rjeđe se javlja prirođena patologija. Kirurške intervencije mogu uzrokovati atrioventrikularnu blokadu: uvođenje katetera u desno srce, zamjena zalistaka, plastika organa. Bolesti endokrinog sustava i zarazne bolesti doprinose razvoju blokade 2. stupnja.

U medicini je atrioventrikularna blokada podijeljena na 3 stupnja. Klinička slika u 1. fazi bolesti nema izražene simptome. U ovom slučaju dolazi do usporavanja prolaska impulsa u području organa.

Stupanj 2 karakterizira usporavanje i djelomično prolazak sinusnih impulsa, kao rezultat, komore ne primaju signal i nisu uzbuđene. Ovisno o stupnju gubitka impulsa, postoji nekoliko mogućnosti za blokadu 2. stupnja:

  1. Mobitz 1 - karakterizira postupno produljenje intervala P-Q, gdje je omjer P valova i QRS kompleksa 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 itd..
  2. Druga mogućnost - Mobitz 2 - karakterizira nepotpuna blokada s konstantnim intervalom P-Q. Nakon jednog ili dva impulsa, vodljivost sustava se pogoršava i treći signal više nije primljen.
  3. Opcija 3 podrazumijeva visok stupanj blokade 3: 1, 2: 1. Pri dijagnosticiranju na elektrokardiogramu ispada svaki drugi neprolazni impuls. Ovo stanje dovodi pacijenta do usporenog rada srca i bradikardije..

AV blok (stupanj 2) s daljnjim pogoršanjem dovodi do potpune blokade kada impuls ne putuje u komore. Ovo je stanje tipično za bolest 3. stupnja..

Simptomi i liječenje

Simptomi patologije razvijaju se u pozadini rijetkog otkucaja srca i poremećaja cirkulacije. Zbog nedovoljnog protoka krvi u mozak, javlja se vrtoglavica, pacijent može neko vrijeme izgubiti svijest. Pacijent osjeća rijetko snažno podrhtavanje u prsima, puls se usporava.

Procjenjujući stanje pacijenta, stručnjak saznaje je li prethodno pretrpio srčani udar, kardiovaskularne bolesti, popis uzetih lijekova. Glavna metoda istraživanja je elektrokardiografija koja vam omogućuje snimanje i grafičku reprodukciju rada srčanog sustava. Svakodnevno Holterovo praćenje omogućuje vam procjenu stanja pacijenta u stanju mirovanja i uz malo fizičkog napora.

Dodatne studije provode se pomoću ehokardiografije, višeslojne računalne kardiografije i magnetske rezonancije.

Ako se AV blok (stupanj 2) pojavi prvi put, pacijentu se propisuje tečaj terapije lijekovima. Svi lijekovi koji usporavaju provođenje impulsa otkazuju se. Propisati sredstva koja povećavaju broj otkucaja srca i blokiraju utjecaj živčanog sustava na sinusni čvor. Ti lijekovi uključuju: Atropin, Isadrin, Glukagon i Prednizolon. U slučajevima kroničnog tijeka bolesti, dodatno su propisani Belloid, Corinfar. Teopek se preporučuje trudnicama i osobama s epilepsijom. Doziranje propisuje liječnik ovisno o stanju pacijenta.

Dugotrajno zatajenje srca potiče zadržavanje tekućine u tijelu. Da biste eliminirali zagušenja, uzmite diuretike Furosemid, hidroklorotiazid.

Teški oblik bolesti s AV blokom 2. stupnja Mobitz tipa 2 zahtijeva radikalno liječenje. U tu svrhu izvodi se operacija instaliranja pacemakera - uređaja koji kontrolira ritam i otkucaje srca. Indikacije za operaciju:

  • klinička slika bolesnikova stanja s čestim nesvjesticama;
  • AV blok (stupanj 2) Mobitz tipa 2;
  • Morgagni-Adams-Stokesov napad;
  • broj otkucaja srca manji od 40 otkucaja u minuti;
  • zatajenje srca s frekvencijom većom od 3 sekunde.

Suvremena medicina koristi najnovije uređaje koji rade na zahtjev: elektrode puštaju impulse tek kad otkucaji srca počnu padati. Operacija uzrokuje minimalnu štetu i izvodi se u lokalnoj anesteziji. Nakon ugradnje stimulatora, pacijentov se puls normalizira, bol nestaje i poboljšava se zdravstveno stanje. Pacijenti moraju slijediti sve liječničke upute i posjetiti kardiologa. Trajanje uređaja je 7-10 godina.

Prognoza i prevencija bolesti

U kroničnom tijeku patologije moguće su ozbiljne komplikacije. Pacijenti razvijaju zatajenje srca, bubrežne bolesti, aritmiju i tahikardiju, postoje slučajevi infarkta miokarda. Loša opskrba mozga krvlju dovodi do vrtoglavice i nesvjestice, a može ugroziti intelektualnu aktivnost. Napad Morgagni-Adams-Stokesa postaje opasan za osobu čiji je simptom vrućica, bljedilo kože, mučnina i nesvjestica. U takvim slučajevima pacijentu treba hitna pomoć: masaža srca, umjetno disanje, poziv na oživljavanje. Napad može rezultirati zastojem srca i smrću.

Prevencija bolesti sastoji se u pravodobnom liječenju srčanih patologija, hipertenzije i kontroli razine šećera u krvi. Moraju se izbjegavati stres i prenaprezanje.

Kod AV blokade drugog stupnja zabranjeno je:

  • baviti se profesionalnim sportom;
  • biti podvrgnut pretjeranom fizičkom naporu;
  • pušenje i pijenje alkohola;
  • nakon umetanja elektrostimulatora srca, izbjegavajte električna i elektromagnetska polja, fizioterapiju i ozljede prsnog koša.

Planirani prolazak elektrokardiograma pomoći će prepoznati bolest u ranim fazama i provesti konzervativno liječenje, što će pridonijeti potpunom oporavku osobe i povratku u normalan način života..

AV blok (atrioventrikularni blok) - simptomi i liječenje

Što je AV blok (atrioventrikularni blok)? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. Kolesnichenko Irine Vyacheslavovne, kardiologa s 23 godine iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Atrioventrikularni (AV) blok predstavlja kršenje srčanog provodnog sustava, kod kojeg se provođenje električnih impulsa koji stimuliraju srčani mišić usporava ili potpuno zaustavlja. Vodi do nepravilnog srčanog ritma.

Ova vrsta blokade može biti asimptomatska ili biti popraćena bradikardijom (broj otkucaja srca pada na 60 puta u minuti ili manje), slabošću i vrtoglavicom. U 17% slučajeva dovodi do iznenadne srčane smrti..

AV blok može se pojaviti ne samo kod starijih osoba, već i kod mladih, a prevalencija ove patologije raste s godinama. Može biti urođena ili stečena.

Uzroci kongenitalnog AV bloka mogu biti prisutnost autoantitijela kod majke sa sistemskim bolestima - sistemskim eritematoznim lupusom, dermatomiozitisom itd. Ova autoantitijela mogu prodrijeti kroz placentnu barijeru i oštetiti fetalni provodni sustav koji je odgovoran za stimulaciju srca.

Kada se AV blokada kombinira s urođenim srčanim manama (na primjer, defektima ventila), upalne promjene u srčanom mišiću igraju značajnu ulogu u njegovom nastanku tijekom intrauterinih infekcija fetusa uzrokovanih rubeolom, Coxsackiejem ili citomegalovirusom.

Razlozi stečenog AV bloka mogu se podijeliti u dvije skupine:

1. Ekstrakardijalni uzroci, tj. Koji nisu povezani sa srčanim bolestima:

  • poremećaj autonomnog živčanog sustava, na primjer vagotonija - povećani tonus parasimpatičkog živčanog sustava;
  • endokrine bolesti, prvenstveno bolesti štitnjače - hipotireoza;
  • neravnoteža elektrolita - hiperkalemija;
  • mehaničke ili električne ozljede - prodorne i prostrelne rane, modrice ili kompresije prsnog koša, pad s visine, izloženost zračnom udarnom valu, oštećenja uslijed električne struje i ionizirajućeg zračenja;
  • pretjerana tjelesna aktivnost;
  • opijenost alkoholom, nikotinom, kavom;
  • djelovanje i predoziranje lijekovima - beta blokatori, antiaritmički lijekovi (kinidin, prokainamid, ajmalin), srčani glikozidi [11].

2. Srčani uzroci:

  • srčana ishemija;
  • infarkt miokarda, posebno sa stražnjom donjom lokalizacijom i poremećenim protokom krvi u desnoj koronarnoj arteriji;
  • reumatska bolest srca - oštećenje srca kao rezultat sistemske reumatske upale, koja se javlja kao komplikacija kroničnog tonzilitisa ili tonzilitisa;
  • miokarditis i miokardiopatije uzrokovane virusnom infekcijom, tonzilitisom, sifilisom, kolagenozom, reumatoidnim artritisom itd.;
  • postinfarkt i postmiokarditis kardioskleroza;
  • tumori srca;
  • dijagnostičke manipulacije i operacije na srcu i koronarnim žilama;
  • neke urođene bolesti kardiovaskularnog sustava itd..

Ponekad se AV blok dogodi iz nepoznatog razloga. U takvim se slučajevima naziva idiopatskim. Potpuni prestanak impulsa iz pretkomora u komore nejasne etiologije liječnici nazivaju drugačije: primarni srčani blok, idiopatski kronični AV blok, Lenegrina bolest i Levova bolest. Neki autori vjeruju da je ova vrsta AV bloka rezultat oštećenja malih krvnih žila srca i poremećene mikrocirkulacije. Prema drugim autorima, većina slučajeva primarne idiopatske blokade javlja se kao rezultat skleroze vlaknastog okvira u lijevom srcu [11].

Simptomi AV bloka

Simptomi AV bloka ovise o brzini kontrakcije ventrikula srca i stupnju oštećenja srčanog mišića.

AV blok s odgođenim prijenosom impulsa je asimptomatski i često se otkriva tijekom elektrokardiograma. Pritužbe u nastajanju povezane su s osnovnom bolešću, na čijoj se pozadini razvila blokada: vegetativno-vaskularna distonija, čir na želucu, povećani intrakranijalni tlak, hipertenzija, koronarna bolest srca.

Uz djelomičnu blokadu impulsa, pritužbe pacijenta ovise o učestalosti kontrakcija klijetke. U slučaju velikih pauza koje se javljaju tijekom prolapsa svake druge ili treće ventrikularne kontrakcije, posebno kod ateroskleroze, mogu se pojaviti znakovi nedovoljne opskrbe mozga krvlju: vrtoglavica, slabost, krugovi pred očima, iznenadna epizodna nesvjestica. Pacijent je obično u nesvijesti 1-2 minute, prije toga koža problijedi, a zatim pocrveni. Mogu se pojaviti i simptomi kongestivnog zatajenja srca: otežano disanje, oticanje nogu, naglo smanjenje tolerancije na vježbanje.

S potpunom blokadom impulsa, pritužbe pacijenta su najizraženije. U slučaju urođenog AV bloka s ritmom iz AV čvora, pacijent može doživjeti srčani zastoj, slabost, umor, posebno nakon fizičkog napora, glavobolje, vrtoglavice, podočnjaka, nesvjestice. Karakteristična je i pojačana pulsacija u području glave i vrata. Osjećaj težine i boli u predjelu srca, otežano disanje i druge manifestacije zatajenja srca mogu biti uznemirujući [11].

Napadi gubitka svijesti javljaju se u 25-60% bolesnika. Često se primjećuju bolovi u predjelu srca, ali oni su blagi, češće bolni, mogu biti stežući. U nekih bolesnika s anginom pektoris, nakon pojave potpunog AV bloka, napadi boli postaju rjeđi zbog ograničenja tjelesne aktivnosti i nemogućnosti ubrzanja ritma.

Patogeneza AV bloka

Srčani mišić sastoji se od dvije vrste mišićnog tkiva. Jedan od njih je radni miokardij koji se skuplja obavljajući funkciju „pumpe“. Druga vrsta je specijalizirani miokardij, koji se sastoji od provodnih stanica koje tvore središta u kojima se automatski automatski javljaju električni impulsi. Ti se impulsi šire kroz provodni sustav - koordinator rada srčanih odjela.

Prvi impuls automatski generira sinusni čvor smješten u desnom atriju. Naziva se središtem automatizma prvog reda. Djeluje autonomno, generirajući pobudni impuls s frekvencijom od oko 60-80 otkucaja u minuti. Nadalje, provodni sustav prenosi rezultirajući impuls na AV čvor - središte automatizma drugog reda. U njemu se impuls odgađa i prolazi dalje kroz provodni sustav - Hisov snop i Purkinjeova vlakna (središta automatizma trećeg reda).

Čitav ovaj proces prenosa impulsa iz sinusnog čvora kroz provodni sustav srca uzrokuje njegovo sažimanje. Ako se iz nekog razloga izgubi automatizam sinusnog čvora, tada AV čvor preuzima ulogu generatora impulsa. Učestalost impulsa koji generira doseže 40-60 otkucaja u minuti. Ako je rad sinusnog i AV čvora poremećen, tada će se srce stezati zbog impulsa koji proizlaze iz snopa Njegovih i Purkinjeovih vlakana. U tom će se slučaju broj otkucaja srca smanjiti na 20-40 otkucaja u minuti [6].

AV blokada nastaje kao rezultat razdoblja neosjetljivosti AV čvora i Njegovog snopa na impulse. Što su ta razdoblja dulja, manifestacije AV bloka su ozbiljnije [8]. Budući da učestalost kontrakcija ventrikula utječe na cirkulaciju krvi, zbog smanjenja broja otkucaja srca s AV blokom, pacijent može osjetiti slabost i vrtoglavicu..

AV blok s odgođenim prijenosom impulsa češće je funkcionalan, tj. Ovisi o autonomnom živčanom sustavu. Djelomični ili potpuni gubitak impulsa u pravilu je posljedica teške bolesti miokarda i popraćen je značajnim poremećajima u opskrbi krvlju. Nasljedni AV blokovi uzrokovani su difuznom infiltracijom stanica miokarda i srčanog provodnog sustava lipidnim, proteinskim ili polisaharidnim kompleksima.

Klasifikacija i faze razvoja AV bloka

Iz razloga AV, blokade su podijeljene u dvije skupine:

  • funkcionalni - koji proizlaze iz intenzivnih sportskih aktivnosti, uzimanja određenih lijekova, češći su u mladih pacijenata;
  • organski - razvijaju se u pozadini različitih bolesti, češće se javljaju u starijih bolesnika.

Ovisno o mjestu poremećaja provođenja impulsa, postoje tri oblika AV blokade:

  • proksimalno - nalazi se bliže sinusnom čvoru, u području AV čvora i trupa Hisova snopa;
  • distalno - nalazi se dalje od sinusnog čvora, u području grane snopa;
  • poremećaji provođenja u kombinaciji - nalaze se na različitim razinama.

Nizvodno od AV blokada nalaze se:

  • akutni - javljaju se tijekom infarkta miokarda, kada se premaši doza lijekova itd.;
  • kronični prolazni (privremeni) - često se razvijaju u pozadini koronarne bolesti;
  • kronična trajna - obično se nalazi s organskim oštećenjima srca;
  • intermitentni (intermitentni, intermitentni) - promjena iz potpune blokade u djelomičnu ili njihov prijelaz u sinusni ritam bez blokade [3].

AV blokovi se dijele na cjelovite, kada impuls iz pretkomora ne prelazi u klijetke, i nepotpune. U ovom slučaju postoje tri stupnja nepotpunih AV blokada:

1. Prvi stupanj - apsolutno svi impulsi dosežu komore, ali je brzina širenja impulsa smanjena. Nema karakterističnih kliničkih simptoma, na EKG-u se interval PQ produljuje na 0,21-0,35 sekundi.

2. Drugi stupanj - jedan impuls iz pretkomora je blokiran, a ne dopire do ventrikula. Na EKG-u se čini da je stanka jednaka dvama RR intervalima, broj atrijskih P kompleksa veći je od QRS ventrikula. Blokade drugog stupnja su dvije vrste:

  • Tip I - interval PQ postupno se produljuje s gubitkom QRS kompleksa (uobičajeno).
  • Tip II - Gubitak QRS kompleksa događa se s jednako normalnim ili produljenim intervalima PQ (rijetko).

3. Treći stupanj - svaki drugi ili treći ventrikularni kompleks ispadne (blokada 2: 1 ili 3: 1), ponekad ispadne nekoliko QRS kompleksa u nizu. EKG bilježi česte pauze s atrijalnim P valovima.

S potpunim AV blokom, niti jedan impuls ne putuje do klijetki, zbog čega se srce kontraktira samo 20-45 puta u minuti. Na EKG-u ritam ventrikula je mnogo rjeđi od atrijalne frekvencije, što nije dovoljno da se osigura normalna cirkulacija krvi.

Komplikacije AV bloka

Kompletna AV blokada može izazvati sljedeće komplikacije:

  • Snažno smanjenje ventrikularnih kontrakcija (oligosistola) ili njihova odsutnost (asistolija) s napadima gubitka svijesti. Razvijaju se kao rezultat kretanja impulsnog fokusa.
  • Ponovljeni napadi ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije. Obično se javljaju zbog teške ishemije srca, tj. Nedovoljne opskrbe srčanog mišića krvlju. Kao rezultat fibrilacije, cirkulacija krvi može prestati, a osoba će izgubiti svijest, puls se neće osjetiti i mogu se pojaviti konvulzije. U tom je slučaju potrebna hitna medicinska pomoć..
  • Zastoj srca. Razvija se zbog smanjenja minutnog volumena krvi.
  • Morgagni-Adams-Stokesovi napadi. Oni su skup simptoma koji nastaju u vezi s izraženim smanjenjem minutnog minutnog volumena, kada srce zbog rijetkih kontrakcija više ne može pružiti mozgu dovoljnu količinu krvi. Očituje se u obliku nesvjestice i napadaja, popraćenih promjenama na EKG-u (stanka). U trenutku gubitka svijesti vrši se reanimacija.

Sve ove komplikacije mogu u 50% slučajeva dovesti do smrti. Oni su glavne indikacije za instaliranje pacemakera, koji je neophodan za obnavljanje normalne funkcije srca.

Dijagnoza AV bloka

Da biste postavili dijagnozu "AV blok", morate:

  • procijeniti pritužbe pacijenta na zdravstveno stanje;
  • provesti objektivni pregled, tj. detaljan pregled;
  • obaviti elektrokardiografski pregled (EKG), funkcionalne testove, EKG nadzor i elektrofiziološki pregled srca (EPI).

Pritužbe pacijenta ovise o stupnju AV blokade i prisutnosti popratne bolesti. S I stupnjem kršenja, simptomi mogu biti odsutni, a u slučaju III stupnja ili s potpunom blokadom, znakovi patologije bit će najupečatljiviji.

Tijekom objektivnog pregleda liječnik osluškuje puls na arterijama zgloba i vena vrata: određuje brzinu otkucaja srca, brzinu otkucaja srca. Puls je obično spor, dobro ispunjen, ali postoji razlika u brzini pulsa vratnih vena i pulsu na zapešću. Prvi ton se ponekad pojačava. S AV blokadom 1. stupnja, prvi ton može biti oslabljen, tiši. Srčani ritam je poremećen, vrlo često se opaža bradikardija - rijedak ritam.

Važni znakovi AV bloka su slabe pulsacije cervikalnih vena tijekom opuštanja klijetki, kao i pojedinačne jake pulsacije vena vrata, koje se podudaraju s povećanim prvim zvukom srca. Te se promjene događaju kada pretklijetke i klijetke rade neovisno jedna o drugoj. Također, AV blok karakterizira istodobni porast sistoličkog (gornjeg) i smanjenje dijastoličkog (donjeg) krvnog tlaka.

Cirkulacija krvi u urođenim i stečenim kompletnim AV blokovima vrlo se razlikuje. U slučaju urođenog kompletnog AV bloka, minutni volumen ostaje normalan i u mirovanju i tijekom fizičkog napora. To je zbog odsutnosti organskog oštećenja srca. S patološkim promjenama u miokardu, potpuni AV blok izaziva razvoj ili napredovanje postojećeg zatajenja srca.

EKG omogućuje određivanje stupnja AV blokade. Liječnikova pažnja tijekom procjene kardiograma prikovana je za P valove, PQ intervale i QRS komplekse. Promjene na P položaju, duljini PQ i prolapsu ventrikularnog kompleksa (QRS) ukazat će na AV blokadu..

Funkcionalni testovi pomažu vidjeti i analizirati odgovor pacijentovog tijela na određena opterećenja. Postoji nekoliko mogućnosti za takve testove. Najčešće, ako se sumnja na AV blok, koristi se test s atropinom koji se daje kroz venu u dozi od 0,04 mg / kg. Lijek vam omogućuje smanjenje tona vagusnog živca i poboljšanje rada simpatičkog živčanog sustava. Kao rezultat, povećava se broj otkucaja srca, povećava se provođenje Hisova snopa, a produženi PQ interval postaje kraći..

Također, provode se funkcionalni testovi usmjereni na tonus parasimpatičkog živčanog sustava, koji uzrokuju suprotan učinak. Ovi uzorci uključuju:

  • Valsalva test - oštro naprezanje nakon dubokog udisaja;
  • masaža karotidnog sinusa - pritisak na karotidnu arteriju u području njenog grananja (pacijent leži na leđima).

Uobičajeno, nakon funkcionalnih testova, brzina klijetki ostaje praktički nepromijenjena. U prisutnosti AV bloka, interval PQ tijekom i / ili nakon uzoraka postaje duži [7].

24-satno Holterovo praćenje od velike je važnosti za potvrđivanje dijagnoze AV bloka. Obavezan je za sve pacijente. EKG nadzor omogućuje:

  • korelirati pritužbe pacijenta s promjenama na EKG-u (na primjer, gubitak svijesti s oštrim smanjenjem ritma);
  • procijeniti stupanj smanjenja ritma i blokadu provođenja impulsa, odnos kršenja s aktivnošću pacijenta i uzimanjem lijekova;
  • odrediti vrstu AV bloka (trajnog ili prolaznog), kada se pojavi (danju ili noću), kombinira li se AV blok s drugim poremećajima srčanog ritma;
  • donijeti zaključak o potrebi postavljanja pacemakera itd. [9].

EFI vam omogućuje da razjasnite lokalizaciju AV bloka i procijenite potrebu za operacijom. Uz to, liječnik može propisati ehokardiografiju, MSCT ili MRI srca. Oni su dužni identificirati istodobnu kardiopatologiju. U prisutnosti drugih stanja ili bolesti, prikazani su dodatni laboratorijski testovi: u krvi se provjerava prisutnost antiaritmika u slučaju njihovog predoziranja, razina elektrolita (na primjer, porast kalija), aktivnost enzima u slučaju infarkta miokarda.

Liječenje AV bloka

Liječenje AV bloka ovisi o njegovom stupnju i prisutnosti popratnih bolesti.

U slučaju AV bloka 1. stupnja indicirano je liječenje osnovne patologije koja je izazvala razvoj bloka. Sve bolesnike s ovim stupnjem poremećaja provođenja treba nadzirati kako ne bi propustili njegovo napredovanje. Ako se otkrije opijenost lijekovima digitalisa (digoksin, strofantin, korglikon), treba ih otkazati. Uz povećani tonus parasimpatičkog živčanog sustava, potrebno je propisati atropin. Uzimanje ajmalina, kinidina, prokainamida, beta-blokatora i kalija treba napustiti zbog opasnosti od povećanja stupnja AV blokade [2].

AV blok II stupnja (prvenstveno tip I) u nedostatku simptoma i znakova akutne srčane patologije obično ne zahtijeva aktivno liječenje, budući da ne postoje objektivni znakovi poremećaja cirkulacije.

Za AV blokade drugog stupnja s usporenom funkcijom srca, što uzrokuje poremećaje cirkulacije i razne simptome, potrebno je posebno liječenje lijekovima. Također, farmakoterapija je indicirana u svim slučajevima s akutnim infarktom miokarda. Liječenje započinje imenovanjem atropina i izoprenalina, koji povećavaju provođenje impulsa u Hisovom snopu. Iznimka su slučajevi kada je zbog vrlo rijetkog ritma i poremećene opskrbe krvlju potrebno hitno postavljanje umjetnog elektrostimulatora srca. Liječenje ovim sredstvima provodi samo liječnik.

Da bi se utvrdila taktika liječenja, kompletni AV blok možemo podijeliti u tri skupine:

1. Kompletna AV blokada bez simptoma. Nije potrebno liječenje. Ovaj se oblik javlja u maloj skupini ljudi s urođenim ili stečenim u mladosti AV blokom s otkucajima srca od 50-60 otkucaja u minuti. Te bi bolesnike trebalo nadzirati, posjetiti kardiologa i napraviti EKG svakih 6 mjeseci. Ako se stanje pogorša i pojave pritužbe, svakako se obratite liječniku. Ako se klijetke stegnu manje od 40 puta u minuti, a QRS kompleksi postanu širi, treba umetnuti trajni elektrostimulator srca, čak i ako nema simptoma. To će spriječiti nastanak iznenadne srčane smrti..

2. Kompletni AV blok s poremećenom cirkulacijom krvi u mozgu ili srcu. Kršeći cerebralnu cirkulaciju, opaža se nesvjestica. Glavna metoda liječenja je postavljanje elektrostimulatora srca. Većina liječnika čak i jedno nesvjestice smatra indikacijom za njegovu instalaciju, jer svaki napad može biti posljednji i dovesti do smrti pacijenta. Terapija lijekovima provodi se kada je elektrostimulator srca neučinkovit ili tijekom pripreme za njegovu upotrebu. Najprikladniji lijekovi su simpatomimetici - orciprenalin (alupent), izoprenalin (izoproterenol, proternol, saventrin). Ne mogu eliminirati potpunu AV blokadu, ali su u stanju povećati automatizam centra za zamjenu ventrikula i održavati brzinu ventrikula od 50-60 otkucaja u minuti. Doziranje lijeka odabire se pojedinačno u različitim razdobljima liječenja.

Kršenje srčane cirkulacije povezano je sa zatajenjem srca. Ako se ne primijeti nesvjestica, liječenje potpune AV blokade provodi se lijekovima digitalisa i salureticima. Dugotrajna terapija izoprenalinom, orciprenalinom ili efedrinom indicirana je za povećanje ventrikularne brzine i minutnog volumena. Ako lijekovi ne ublažavaju zatajenje srca, potreban je elektrostimulator srca.

3. Kompletni AV blok akutnog, prolaznog oblika u slučaju svježeg infarkta miokarda, intoksikacije srčanim glikozidima, miokarditisa, nakon operacije srca. Kortikosteroidi su učinkovit lijek za ovu blokadu. Ubrzavaju apsorpciju edema i zaustavljaju proces upale na području AV sustava. Hidrokortizon se daje intravenozno ili se prednizon daje u obliku tableta.

Uloga saluretika u liječenju kompletnog AV bloka još uvijek se pojašnjava. Utječući na izlučivanje soli iz tijela, smanjuju razinu kalija u serumu za 1 meq / l. To može poboljšati AV provođenje, povećati broj kontrakcija komore i zaustaviti ili smanjiti učestalost sinkope. Potrebno je dugo uzimati saluretike, pazite da kontrolirate razinu kalija u krvi.

Prognoza. Prevencija

Životni i radni kapacitet pacijenta ovisi o razini i stupnju blokade. Najozbiljnija prognoza moguća je s AV blokom trećeg stupnja: pacijenti s ovom dijagnozom su onesposobljeni i razvijaju zatajenje srca. Najpovoljnija prognoza stečene AV blokade je potpuni urođeni oblik bolesti [5].

Što se prije postavi elektrostimulator, to će životni vijek i kvaliteta života pacijenata biti duži i bolji. Indikacije za ugradnju trajnog elektrostimulatora srca su:

  • AV blok III stupanj s brojem ventrikularnih kontrakcija manjim od 40 otkucaja u minuti ili pauzama duljim od 3 sekunde;
  • jedno ili više nesvjestica;
  • AV blok II ili III stupnja s kliničkim manifestacijama uzrokovanim rijetkim ritmom: vrtoglavica, bol u srcu, akutni koronarni sindrom, progresivno zatajenje srca;
  • AV blok II stupanj II tipa s asimptomatskim tokom;
  • AV blok II ili III stupnja s poremećajima ritma, koji zahtijevaju upotrebu antiaritmika, kontraindiciranih kod ove bolesti;
  • AV blok II ili III stupanj sa širokim QRS kompleksima - više od 0,12 sekunde;
  • AV blok 1. stupnja s intervalima PQ duljim od 0,3 sekunde [10].

Prevencija AV blokade usmjerena je na uklanjanje uzročnih čimbenika: liječenje srčane patologije, izuzeće nekontroliranog uzimanja lijekova koji mogu dovesti do razvoja AV blokade itd..

Prehrambene preporuke. Da bi se poboljšala vodljivost u AV čvoru, potrebno je da dijeta sadrži hranu s dovoljnim sadržajem kalija, magnezija i kalcija: sjemenke, med, suho voće, banane, krumpir pečen u kori, mliječni proizvodi (svježi sir, kiselo vrhnje, sir), plodovi mora, svježi voće i povrće, morska riba. Važno je ograničiti ili potpuno isključiti iz prehrane svinjsku mast, meso s masnoćom, konzerviranu hranu i marinade, začine i umake s ljutom paprikom, jako slanu hranu, čokoladu, kavu, kakao, crni čaj, alkoholna pića.

Psihička vježba. Osobama s AV blokadom ne preporučuje se bavljenje teškim sportovima snage: dizanje utega, hrvanje, bodybuilding itd. Korisne aktivnosti poput plivanja, hodanja, skijanja, klizanja, vožnje bicikla itd. Neophodna je umjerena tjelesna aktivnost koja se dobro podnosi za jačanje srčanog mišića i smanjenje tjelesne težine.

Kako ojačati srčani mišić

Što je ispravni blok grana i kako živjeti s njim?