Prva vrsta dijabetes melitusa

Dijabetes melitus tipa 1 je inzulinski ovisna vrsta patologije koja ima specifične čimbenike razvoja. Dijabetes tipa 1 često se razvija u mladih ljudi mlađih od 30 godina. Glavni izvor bolesti je genetska predispozicija, ali liječnici prepoznaju i druge razloge. Da bi se utvrdila točna dijagnoza i razlikovala ova vrsta od oblika 2, provodi se širok spektar laboratorijskih testova. Terapija uključuje konzervativne tehnike i nadomjesnu terapiju inzulinom.

Etiologija

Prije razumijevanja uzroka dijabetes melitusa, potrebno je dobiti opće informacije o dijabetesu melitusu tipa 1, što je to.

Dijabetes 1. faze je kronična patologija, čiji je karakteristični simptom poremećeni metabolički proces, popraćen hiperglikemijom (visokom razinom šećera), koja proizlazi iz promjena u proizvodnji inzulina u gušterači ili promjena njegovog učinka.

Dijabetes melitus prvog tipa obično se naziva autoimunim, o inzulinu ovisnim, maloljetnim. Patologija se može pojaviti u bilo kojoj dobi, često se bilježi kod djece i adolescenata.

Uzroci dijabetesa tipa 1, koji doprinose razvoju patologije, i dalje se istražuju. Danas je poznato da do stvaranja inzulin-ovisnog dijabetesa melitusa dolazi zbog kombinacije biološke predispozicije i vanjskih negativnih utjecaja.

Od najvjerojatnijih čimbenika oštećenja gušterače, smanjenja proizvodnje glukoze, zabilježeno je sljedeće:

  • nasljedni faktor - sklonost dijabetesu ovisnom o inzulinu prenosi se s roditelja na djecu. Ako je jedan roditelj bolestan, rizik od oboljenja raste za 4-10%;
  • vanjski uzroci nepoznatog podrijetla - postoje neki utjecaji iz okoline koji provociraju pojavu 1 oblika bolesti. Ovaj fenomen potvrđuje činjenica da jednojajčani blizanci, koji imaju identičan skup gena, mogu oboljeti samo u 30-50% slučajeva. Uz to, oni koji su migrirali s područja s malom učestalošću na područje s višim pragom bolesti, tada ti ljudi češće obolijevaju od onih koji nisu migrirali;
  • akutni razvoj bilo koje bolesti koja ima virusno, zarazno podrijetlo u bolesnika sklonih bolesti - ospice, rubeola, zaušnjaci, Coxsackie virus, citomegalovirus;
  • razgradnja beta stanica gušterače koja je odgovorna za lučenje šećera i snižavanje njegove vrijednosti. Iz tog razloga bolest se naziva inzulin-ovisna;
  • iznenadni, produljeni stres provokator je za uklanjanje patologija kroničnog tijeka ili učinaka patoloških mikroorganizama;
  • prisutnost autoimunih procesa koji beta stanice percipiraju kao strane, pa ih tijelo ubija;
  • nekontrolirana uporaba lijekova, dugotrajna terapija onkoloških procesa zbog kemoterapije;
  • izloženost kemijskim elementima - postoje slučajevi otrova za štakore koji ulaze u tijelo, što je uzrokovalo razvoj bolesti;
  • razvoj patološkog tijeka na otočićima gušterače, nazvanog insulitis;
  • postupak odbacivanja otočića žlijezde, što dovodi do oslobađanja citotoksičnih antitijela;
  • višak tjelesne težine.

Klasifikacija

Danas je uobičajeno razlikovati 2 vrste patologije..

  1. 1a - ovaj dijabetes tipa 1 razvija se u djetinjstvu, ima virusni tijek.
  2. 1b- je uobičajena vrsta patologije, budući da se oslobađaju antitijela na insulocite, zbog čega se oslobađanje glukoze u gušterači smanjuje ili potpuno zaustavlja. Ova vrsta nastaje u adolescenata, osoba mlađih od 35 godina.

Ukupno se maloljetnički dijabetes tipa 1 dijagnosticira u 2% slučajeva.

Na temelju čimbenika formiranja postoje takve vrste dijabetesa.

  1. Autoimuni dijabetes melitus tipa 1 - pojava se javlja zbog jednog ili drugog autoimunog tečaja.
  2. Patološki - javlja se u pozadini upale stanica gušterače.
  3. Idiopatski dijabetes ovisan o inzulinu - patološki čimbenici ostaju nepoznati.

Faze dijabetesa melitusa.

  1. Otkrivanje predispozicije - provodi se preventivni pregled, otkriva se urođena dispozicija. Uzimajući u obzir prosječne statističke pokazatelje, izračunava se pokazatelj nastanka bolesti u budućnosti.
  2. Početni proces - ulaze autoimuni fenomeni, dolazi do oštećenja beta stanica, ne opaža se proizvodnja antitijela, ali performanse šećera su normalne.
  3. Autoimuni insulitis aktivnog kroničnog tijeka - zabilježen je visok titar protutijela, smanjenje broja stanica koje proizvode šećer. Otkriva se velika prijetnja od manifestacije dijabetesa, u sljedećih 5 godina.
  4. Hiperglikemija nakon opterećenja ugljikohidratima - značajan dio stanica proizvedenih glukozom prolazi kroz uništavanje. Učinak hormona opada, razina šećera na prazan želudac ostaje normalna, ali 2 sata nakon jela opaža se hiperglikemija.
  5. Klinička manifestacija bolesti - postoje znakovi karakteristični za dijabetes melitus. Izlučivanje hormona brzo se smanjuje, do 90% stanica gušterače propada.
  6. Potpuna inferiornost inzulina - sve stanice odgovorne za sintezu šećera umiru. Hormon ulazi u tijelo u obliku lijeka.

Simptomi tipa 1

Budući da se kliničke manifestacije razvijaju kada je većina beta stanica gušterače uništena, početni proces dijabetesa uvijek je akutni i u početku se može manifestirati kao teška vrsta acidoze, koma.

Djeca i adolescenti na početku bolesti suočeni su s znakovima ketoacidoze. Ponekad pacijenti imenuju točan dan kada su primijećeni prvi znakovi dijabetesa tipa 1.

Postoje slučajevi da se bolest razvija u pozadini ozbiljne virusne infekcije - gripe, zaušnjaka.

Simptomi dijabetesa tipa 1 prikazani su kako slijedi:

  • suhoća u ustima;
  • osjećaj žeđi;
  • prekomjerno izlučivanje tekućine putem bubrega;
  • česti posjeti kupaonici;
  • povećana želja za jelom;
  • značajan gubitak težine, do 15 kg mjesečno;
  • opća slabost;
  • brza zamornost.

Osim toga, kada se pojavi dijabetes tipa 1, pacijent se suočava s pojavom:

  • svrbež;
  • pustulozne pojave na koži, noktima;
  • pogoršanje vida;
  • smanjuje se seksualna želja;
  • potencija;
  • u ustima je moguća parodontalna bolest, alveolarna pioreja, gingivitis, stomatitis, karijes.

Prilikom pregleda bolesnika prepoznat će se znakovi dijabetesa tipa 1 u obliku visokog zasićenja šećera u krvotoku i njegove prisutnosti u mokraći. U fazi dekompenzacije bilježe se isušena koža i sluznice, smanjuje se turgor potkožnog masnog tkiva, obrazi, čelo i brada postaju crveni zbog otvaranja kapilara na licu.

Dijagnoza dijabetes melitusa tipa 1

Pedijatar, liječnik opće prakse, endokrinolog sposoban je otkriti dijabetes tipa 1. Čimbenici sumnje na stvaranje inzulinom ovisnog dijabetesa melitusa tipa 1 su rezultati pacijentovog laboratorijskog pregleda na hiperglikemiju..

  1. Šećer u krvi prije i poslije jela.
  2. Omjer inzulina u mokraći.
  3. Razina gliciranog hemoglobina.

Da bi se utvrdio oblik patologije, potrebna su dodatna istraživanja..

  1. Ispitivanje otpornosti na šećer. Pomaže u identificiranju stadija pred bolesti, kada se stanice gušterače podvrgavaju razaranju i performanse glukoze brzo opadaju.
  2. Imunološki test na prisutnost antitijela koja su povezana s oštećenjem stanica žlijezde.

Dijabetes melitus tipa 1 uključuje značajke koje ga omogućuju otkrivanje i prije pojave očitih znakova. Za to se ispituju genetski biljezi bolesti. Znanstvenici su identificirali određenu skupinu antigena koji povećavaju prijetnju bolesti 1 oblika.

Liječenje

Glavni cilj liječenja tipa 1 je očuvanje života pacijenata, poboljšanje njegove kvalitete. U tu svrhu provodi se profilaksa kako bi se spriječilo stvaranje komplikacija na akutni i kronični način, korekcija popratne bolesti.

Kod dijabetesa melitusa tipa 1 liječenje uključuje niz mjera, uključujući terapiju inzulinom, što je jedini način da se ispravi potpuni nedostatak šećera.

Nadomjesna terapija inzulinom može se tradicionalno provoditi ubrizgavanjem određene vrijednosti šećera pod kožu, cijelo vrijeme bez prilagođavanja doze glikemijskom indeksu.

Značajan plus u pojačanoj terapiji inzulinom, uključujući ponovljene injekcije šećera, prilagođavanje prehrambene tablice brojanjem XE i praćenje vrijednosti inzulina tijekom dana.

Dijeta i liječenje vrlo su važni u patologiji. Stoga je sljedeća točka liječenja dijabetesa tipa 1 prehrana. Priprema posebne tablice koja normalizira težinu održavat će vrijednost glukoze u krvotoku u prirodnom stanju. Jela za bolesnike s dijabetesom melitusom stupnja 1 uključuju niskokalorična jela bez rafiniranih ugljikohidrata. Trebate jesti u isti sat.

Što se tiče dijabetesa tipa 1, iz prehrane se isključuju:

  • konzervirana hrana;
  • hrana koja sadrži puno masti - kiselo vrhnje, orašasti plodovi, majoneza;
  • dimljeno meso.

Kako izliječiti dijabetes tipa 1? Terapija bolesti ne prolazi bez fizičkog napora. Trebali bi biti dostupni, odabrani u određenom slučaju, na temelju težine patologije. Najbolji način vježbanja je hodanje. Ali važno je ne zaboraviti da je nužno odabrati takve cipele tako da nakon hodanja nema kurjih očiju, žuljeva koji mogu izazvati strašnu komplikaciju - dijabetičko stopalo.

Prognoza terapije ovisit će o aktivnom sudjelovanju pacijenta koji se podučava kako kontrolirati vrijednost šećera pomoću glukometra, test traka, jer će se ovaj postupak izvoditi najmanje 4 puta dnevno.

Osim toga, pacijent treba procijeniti zdravstveno stanje, pratiti prehranu, količinu tjelesne aktivnosti, sustavno odlaziti liječniku.

Komplikacije dijabetesa tipa 1

Povećana razina glukoze obično se naziva hiperglikemija, što dovodi do posljedica.

  1. Oštećeno je funkcioniranje bubrega, mozga, živaca, krvnih žila.
  2. Moguće povećanje vrijednosti kolesterola u krvotoku.
  3. Zahvaćene manje žile dovode do pojave čira, dermatitisa.
  4. Može se pojaviti retinopatija koja dovodi do sljepoće.

U dijabetes melitus tipa 1 životne opasne posljedice uključuju razvoj:

  • moždani udar;
  • srčani udar;
  • ketoacidoza;
  • koma;
  • gangrena.

Ketoacidoza je stanje koje je potaknuto infekcijom ketonskih tijela, u početku acetonom. Pojava ketonskih tijela događa se kada tijelo počinje sagorijevati rezerve masti kako bi izvuklo energiju iz masti.

Ako su posljedice dijabetesa tipa 1 ovisne o inzulinu i ne dovedu do smrti pacijenta, tada mogu dovesti do invaliditeta.

Prevencija

Da bi se spriječili razvoj simptoma dijabetesa tipa 1, moraju se poštivati ​​zasebna pravila..

  1. Kod tipa 1, vrijednost glukoze se cijelo vrijeme prati.
  2. Izmjerite hemoglobin.
  3. Slijedite dijetalnu hranu.
  4. Primite inzulinsku terapiju prema uputama liječnika.
  5. Umjerena opterećenja.

Stres, teški fizički rad zabranjeni su s jednim oblikom patologije, što izaziva nagli porast šećera.

S bolešću se smanjuje osjetljivost kože. Neznatne ogrebotine u području nogu mogu izazvati pojavu bolnih, dugotrajno nezacjeljujućih rana. Za to preporučuju:

  • hodati u širokim cipelama;
  • prilikom izvođenja pedikure, nemojte koristiti oštre predmete, dovoljno će vam biti plavac, turpija za nokte;
  • kupajte se navečer, namažite stopala kremom;
  • liječiti rane antiseptikom.

Moguće je obustaviti stvaranje bolesti ako slijedite savjet liječnika. Svake godine idite na pregled kod oftalmologa, neurologa, kardiologa.

Dijabetes melitus tipa 1

Što je dijabetes tipa 1?

Dijabetes tipa 1 (dijabetes ovisno o inzulinu, maloljetni dijabetes, T1DM) je doživotna autoimuna bolest koja utječe na to kako tijelo obrađuje hranu i pretvara je u energiju. Kad jedemo, hrana se probavlja i razgrađuje u jednostavan šećer koji se naziva glukoza. Glukoza je bitna za sve tjelesne funkcije, uključujući razmišljanje. Ali kada osoba ima dijabetes tipa 1, gušterača prestaje proizvoditi inzulin, hormon koji tjelesnim stanicama omogućuje primanje glukoze i pretvaranje u energiju..

U većine ljudi s T1DM, imunološki sustav tijela, koji se normalno bori protiv infekcije, napada i uništava stanice gušterače koje proizvode inzulin. Bez inzulina glukoza ne može ući u stanice, a razina glukoze u krvi raste. Ljudi s tom bolešću moraju svakodnevno uzimati inzulin da bi ostali živi.

Iako svatko može dobiti T1DM, djeci i adolescentima se najčešće dijagnosticira ova vrsta dijabetesa. Procjenjuje se da od 100 tisuća, oko 200 ljudi u Rusiji godišnje dijagnosticira T1DM.

Simptomi dijabetesa tipa 1

Budući da glukoza ne može ući u stanice tijela i umjesto toga se nakuplja u krvi, to dovodi tijelo u krizu. Najčešći simptomi povezani s bolešću su:

  • ekstremni umor;
  • često mokrenje;
  • stalna žeđ unatoč uzimanju tekućine;
  • snažna želja za glađu;
  • neobjašnjiv gubitak kilograma.

Simptomi dijabetesa tipa 1 u djece

Bolest se prije nazivala maloljetničkim dijabetesom, jer bolest često pogađa djecu i adolescente. Simptomi u djece često izgledaju ovako:

  • često mokrenje u krevet;
  • gubitak težine;
  • jaka glad;
  • česta žeđ;
  • umor ili promjene raspoloženja.

Ovi se znakovi i simptomi mogu lako primijetiti kad shvatite da tijelu nedostaje glukoze u tijelu. Glad, gubitak kilograma i umor simptomi su tjelesne nesposobnosti da glukozu koristi za energiju. Javljaju se česta mokrenja i žeđ jer tijelo čini sve da se riješi viška glukoze izbacivanjem u mokraćni mjehur.

Dijabetes tipa 1 i tipa 2: u čemu je razlika?

Najveća razlika između dvije vrste dijabetesa (a ima ih i više) nalazi se u proizvodnji inzulina. Kod tipa 1 proizvodnja inzulina se smanjuje i može uopće prestati. Kod dijabetesa tipa 2 gušterača i dalje proizvodi inzulin, ali to nije dovoljno za održavanje ravnoteže glukoze. Također je moguće da gušterača stvara dovoljno inzulina, ali tijelo ga slabo koristi (naziva se inzulinska rezistencija), najčešće zato što osoba ima prekomjernu težinu (ili je pretila). Velika većina dijagnosticiranih dijabetesom je tip 2 (što čini 95% dijabetesa kod odraslih.).

Uzroci dijabetesa tipa 1

Dijabetes tipa 1 uzrokuje autoimuna reakcija (tijelo se zabunom napada) koja uništava stanice gušterače koje proizvode inzulin, zvane beta stanice. Ovaj postupak može potrajati mjesecima ili godinama prije nego što se pojave bilo koji simptomi..

Neki ljudi imaju određene gene (osobine koje se prenose s roditelja na dijete) koji povećavaju vjerojatnost za razvoj dijabetesa tipa 1, iako mnogi neće imati T1DM čak i ako imaju gene. Smatra se da izloženost pokretačima iz okoline poput virusa također igra ulogu u razvoju dijabetesa tipa 1.

Komplikacije

Ako osoba ne kontrolira simptome bolesti, mogu se razviti brojne opasne komplikacije..

  • Dijabetička retinopatija: Višak glukoze slabi zidove mrežnice, dio oka koji otkriva svjetlost i boju. Kako retinopatija napreduje, iza očiju se mogu stvarati male krvne žile, koje se mogu izbočiti i puknuti, što uzrokuje probleme s vidom. T1DM je jedan od vodećih uzroka sljepoće među odraslima radno sposobne dobi.
  • Dijabetička neuropatija: Visok šećer u krvi smanjuje cirkulaciju krvi, oštećujući živce na rukama i nogama i dovodi do utrnulosti ili abnormalnih osjećaja poput peckanja, trnaca i bolova. Budući da dijabetes također može smanjiti sposobnost zacjeljivanja tijela, mali posjekotine i ozljede mogu dovesti do trajnijih oštećenja, pogotovo jer ih osoba možda neće odmah primijetiti..
  • Dijabetička nefropatija ili dijabetična bolest bubrega: Bubrezi filtriraju glukozu iz krvi. Previše glukoze može ih preopteretiti i postupno uzrokovati zatajenje bubrega, što može prerasti u potrebu za dijalizom.
  • Kardiovaskularne bolesti. Dijabetes može dovesti do brojnih poremećaja koji remete funkcioniranje srca i arterija, uključujući srčani udar, moždani udar i periferne vaskularne bolesti. Kao rezultat loše cirkulacije, bolest također može povećati rizik od amputacije.
  • Bolesti desni: Dijabetes tipa 1 može povećati rizik od bolesti desni i gubitka zuba, što znači da osoba s ovom vrstom mora biti vrlo oprezna u održavanju zdravih zuba.
  • Depresija: Dijabetes ima snažne veze s depresijom.
  • Dijabetička ketoacidoza akutna je komplikacija dijabetesa tipa 1 koja se javlja kada osoba ne zadovoljava svoje potrebe za inzulinom, a tijelo je pod jakim stresom. Dijabetička ketoacidoza rezultira vrlo visokom razinom šećera u krvi. Tijelo doživljava promjenu metabolizma i počinje razgrađivati ​​masnoće umjesto šećera, proizvodeći ketone kao otpadni proizvod. Ketoni mogu biti štetni za tijelo i uzrokovati acidozu. Ketoacidoza je hitna medicinska pomoć koja zahtijeva hospitalizaciju i liječenje intravenskim inzulinom.

Pažljivo upravljanje dijabetesom tipa 1 može značajno smanjiti rizik od ovih komplikacija.

Dijagnostika

Postoje tri standardna krvna testa koja se obično koriste za dijagnozu dijabetesa tipa 1 i tipa 2. Osobi se može dijagnosticirati dijabetes tipa 1 ako ispunjava jedan od sljedećih kriterija:

  • Razina glukoze u krvi natašte veća od 126 miligrama po decilitru (mg / dL) u dva odvojena testa.
  • Slučajna analiza glukoze preko 200 miligrama po decilitru (mg / dL) sa simptomima dijabetesa.
  • Test hemoglobina A1C premašuje 6,5 posto u dva odvojena testa.

U dijagnozi T1DM uzimaju se u obzir još dva čimbenika: prisutnost specifičnih antitijela, poput antitijela na dekarboksilazu 65 (Anti-GAD65) glutaminske kiseline i / ili druge; i niske razine C-peptida, tvari koju gušterača proizvodi zajedno s inzulinom, što može ukazivati ​​na količinu inzulina u tijelu.

Liječenje dijabetesa tipa 1

Cilj liječenja dijabetesa tipa 1 je produžiti proizvodnju inzulina što je duže moguće prije nego što proizvodnja potpuno prestane, što je obično neizbježno. To je cjeloživotna bolest, ali postoje mnogi tretmani i lijekovi koji pomažu u kontroli..

U početku promjene u prehrani i načinu života mogu pomoći u ravnoteži šećera u krvi, no kako se proizvodnja inzulina usporava, možda će biti potrebna injekcija inzulina. Vrijeme terapije inzulinom različito je za svaku osobu..

Ako imate dijabetes tipa 1, s vremenom ćete svakodnevno trebati napraviti injekcije inzulina (ili nositi inzulinsku pumpu) kako biste kontrolirali šećer u krvi i dobili energiju koju vaše tijelo treba. Inzulin se ne smije uzimati kao tableta jer će ga kiselina u želucu razgraditi prije nego što uđe u krvotok. Liječnik vam može pomoći u određivanju najučinkovitije vrste i doze inzulina za vas..

Neki ljudi koji imaju poteškoća s postizanjem normalne razine glukoze u krvi samo s inzulinom također će možda trebati uzimati drugu vrstu lijekova za dijabetes koja djeluje s inzulinom, poput pramlintida (Simlin). Ubrizgani pramlintid pomaže normalizirati razinu glukoze u krvi kada glukoza u krvi poraste nakon jela.

Dodatne preporuke za terapiju i prevenciju

Trenutno ne postoji lijek za dijabetes. Najbliži način liječenja dijabetesa tipa 1 je transplantacija (transplantacija gušterače). Međutim, ovo je rizična operacija, a oni koji se podvrgnu transplantaciji moraju do kraja života uzimati snažne imunosupresivne lijekove kako tijelo ne bi odbacilo novi organ. Osim ovih rizika, nedostaje i raspoloživih donatora koji bi udovoljili potražnji.

Dok se ne pronađe sigurniji, pristupačniji lijek, cilj je dobro upravljati dijabetesom. Kliničke studije pokazale su da dobro upravljani dijabetes može odgoditi ili čak spriječiti mnoge komplikacije koje mogu nastati zbog bolesti.

Zapravo, osoba s dijabetesom tipa 1 može puno toga učiniti ako želi. Za kontrolu bolesti preporučujemo:

  • pažljivo planirajte svoje obroke;
  • redovito vježbati;
  • uzimajte inzulin i druge lijekove kako vam je rekao liječnik
  • smanjiti stres.

Stres je dio života, ali može otežati upravljanje dijabetesom, uključujući kontrolu šećera u krvi. Redovna tjelesna aktivnost, dovoljno spavanja i opuštajuće vježbe mogu vam pomoći.

Životna prognoza

Osobe s dijabetesom tipa 1 obično se brzo prilagode vremenu i pažnji potrebnoj za praćenje razine šećera u krvi, liječenje bolesti i održavanje normalnog načina života.

S vremenom se povećava rizik od komplikacija. Međutim, rizici se mogu značajno smanjiti ako se razina glukoze u krvi strogo kontrolira..

Prosječno očekivano trajanje života pacijenata s dijabetesom tipa 1 danas je oko 60 godina.

Pacijenti s dijabetesom melitusom tipa 1 (DM) zahtijevaju doživotnu terapiju inzulinom. Većina zahtijeva 2 ili više injekcija inzulina dnevno, a doze se prilagođavaju na temelju samokontrole razine glukoze u krvi. Dugoročno upravljanje zahtijeva interdisciplinarni pristup koji uključuje liječnike, medicinske sestre, nutricioniste i pojedine stručnjake.

Dijabetes melitus tipa 1

Opće informacije o šećernoj bolesti tipa 1

Dijabetes melitus tipa 1, ili skraćeno T1DM, kronična je bolest koju karakteriziraju povišene razine glukoze u krvi. Povećanje šećera u krvi posljedica je smrti beta stanica smještenih u takozvanim "Langerhansovim otočićima", odnosno posebnim područjima gušterače.
Budući da stanice prestaju raditi i postupno odumiru, na početku bolesti, porast šećera može se izmjenjivati ​​s normalnom razinom šećera u krvi.
Jedini tretman za dijabetes melitus tipa 1 je uvođenje inzulina izvana, odnosno inzulinska terapija. Ubrizgani inzulin zamjenjuje onaj koji se više ne proizvodi u potrebnoj količini ili se uopće ne proizvodi.

Najčešće se dijabetes tipa 1 razvija u djece, uključujući novorođenčad, adolescente i mlade ljude mlađe od 30 godina. Ali, kao i uvijek, postoje iznimke i osoba se može razboljeti od dijabetesa tipa 1 čak i u starijoj dobi..

T1DM se javlja puno rjeđe od dijabetesa tipa 2 i na njega otpada najviše 15% svih bolesnika s dijabetes melitusom.

Simptomi i manifestacije dijabetesa tipa 1

Dijabetes tipa 1 ima brzi početak i tijek prije liječenja, tako da se može otkriti u ranoj fazi. Međutim, često se dogodi da osoba padne u hiperglikemijsku komu prije nego što joj se dijagnosticira dijabetes..

Glavni znakovi koji bi trebali natjerati anketu su:

  • stalna žeđ - osoba može popiti više od 3-5 litara. tekućina dnevno, ali nikako se ne napiti;
  • česti nagoni za mokrenjem - rezultat su visokog šećera;
  • slabost, jak umor;
  • stalno povećani apetit - čak i kod onih ljudi koji jedu vrlo malo, apetit se uvelike povećava, ali teško je pobijediti osjećaj sitosti;
  • mršavljenje - unatoč povećanom apetitu, osoba se jednostavno "topi pred našim očima".

Ako nađete bilo koji od gore navedenih znakova, trebali biste se odmah obratiti liječniku opće prakse koji će propisati potrebne pretrage.

Analize propisane za sumnju na dijabetes melitus:

  • glukoza u krvi - daje se natašte, pokazuje trenutno razinu šećera u krvi;
  • test opterećenja - analiza se provodi u dva ili tri mjerenja - natašte, 1 sat nakon 75 g glukoze i 2 sata nakon uzimanja glukoze;
  • glukoza u mokraći - s povećanim šećerom u krvi (iznad 7-9 mmol / l), glukoza se počinje izlučivati ​​kroz bubrege mokraćom;
  • glikirani (glikirani) hemoglobin - krvni test koji pokazuje prosječnu vrijednost šećera tijekom posljednja 2-3 mjeseca;
  • fruktozamin - krvni test koji pokazuje prosječnu vrijednost šećera u krvi tijekom posljednja 2-3 tjedna;
  • antitijela na beta stanice - analiza pokazuje proces uništavanja beta stanica;
  • antitijela na inzulin - analiza koja pokazuje potrebu za inzulinskom terapijom;
  • analiza za C-peptid - analiza pokazuje rad beta stanica.

Na temelju rezultata ispitivanja, liječnik će dijagnosticirati i propisati liječenje.

Više informacija o analizama možete pronaći u odjeljku "Analize".

Uzroci dijabetesa

Do danas nema definitivnog odgovora na pitanje, zašto se javlja dijabetes melitus? U tom pogledu postoji nekoliko hipoteza..

  • Nasljedni faktor - postoji pretpostavka o nasljednoj prirodi dijabetesa melitusa, ali istodobno je dokazano da postotak prijenosa T1DM s roditelja na djecu nije tako velik.
    S majčine strane, postotak nasljedstva nije veći od 5-7%, s muške - oko 7-10%.
  • Autoimuni proces - iz nekog razloga tijelo otkazuje i beta stanice se počinju raspadati, što dovodi do razvoja dijabetesa tipa 1.
  • Razvoj dijabetesa olakšavaju teške virusne i zarazne bolesti (gripa, tonzilitis itd.).
  • Faktor stresa - Stalne stresne situacije ili intenzivan stres mogu dovesti do dijabetesa tipa 1.

Liječenje dijabetesa melitusa tipa 1 i osnove inzulinske terapije

Odmah je vrijedno spomenuti brojne prijedloge "za liječenje dijabetesa tipa 1". Sve to nude beskrupulozni „liječnici“ koji nemaju nikakve veze s medicinom. T1DM se ne može izliječiti (ne treba ga miješati s dijabetesom tipa 2)!
Nema bilja, začina, kupki itd. nesposoban oživjeti umiruće stanice.

Jedini siguran način je započeti terapiju inzulinom na vrijeme. Budući da u T1DM stanice gušterače prestaju proizvoditi inzulin (isprva se ne stvara dovoljno inzulina, a zatim se prestaje sintetizirati u potpunosti), jednostavno ga je potrebno ubrizgati izvana.

Važno je započeti terapiju inzulinom na vrijeme, odabrati pravu dozu inzulina. Usklađenost s tim uvjetom pomoći će izbjeći komplikacije dijabetesa melitusa i sačuvati rezidualnu funkciju gušterače što je duže moguće..

Postoji nekoliko shema inzulinske terapije.
Najčešća shema uključuje upotrebu dvije vrste inzulina - dugog i kratkog..

Dugotrajni ili pozadinski inzulin stvara pozadinu koja u zdravom tijelu stvara stalno proizvedenu malu količinu.
Kratki inzulin trebao bi nadoknaditi ugljikohidrate iz obroka. Također se koristi za snižavanje visokog šećera.

Obično se produljeni inzulin ubrizgava 1-2 puta dnevno (ujutro / navečer, ujutro ili navečer). Kratki inzulin ubrizgava se prije svakog obroka - 3-4 puta dnevno i prema potrebi.

Ali sve doze odabiru se strogo pojedinačno, kao i sheme, sve ovisi o dnevnoj rutini, o individualnim potrebama tijela i o mnogim drugim čimbenicima.

Neke zajedničke točke - ujutro je potreba za inzulinom veća nego popodne i navečer.
U početku se za odabir doze preporučuje pridržavanje sljedeće izjave:

  • za doručak, za 1 XE ili 10-12 g ugljikohidrata potrebne su 2 jedinice inzulina;
  • u vrijeme ručka, za 1 XE ili 10-12 g ugljikohidrata potrebna je 1,5 jedinica inzulina;
  • za večeru za 1 XE ili 10-12 g ugljikohidrata potrebna je 1 jedinica inzulina.

Dijeta za dijabetes tipa 1

Ne postoji stroga dijeta za T1DM, jer se svi ugljikohidrati nadoknađuju inzulinom..
Najvažnije je pravilno odrediti potrebu za doručkom, ručkom i večerom. Obično potrebe tijela za inulinom variraju tijekom dana, ponekad prilično dramatično.

Na samom početku bolesti, kada je odabir doza upravo u tijeku, bolje je jesti hranu s niskim glikemijskim indeksom - kruh, žitarice. Tada možete unijeti sve ostale proizvode..

Iz općih preporuka - ujutro je bolje prestati jesti brze ugljikohidrate. To je zbog činjenice da se inzulin ujutro odvija mnogo sporije nego tijekom ručka ili večere. Dakle, jedenje slatkiša uz navijanje vjerojatnije će dobiti postprandialnu hiperglikemiju (povišeni šećer 1-1,5 sata nakon jela).

Ni u kojem slučaju ne biste trebali gladovati - odustanite od unosa ugljikohidrata kako biste smanjili ili čak odbili injekcije inzulina.
Vrlo je važno jesti dovoljno ugljikohidrata, jer su ugljikohidrati glavni izvor energije za normalno funkcioniranje tijela, a zbog njihovog nedostatka tijelo počinje prerađivati ​​masti. I tijekom prerade masti oslobađa se više otrovnih tvari - ketona, njihovim velikim nakupinama tijelo se truje. Nakupljanje ketona prati pogoršanje stanja - slabost, glavobolja, mučnina, povraćanje. U težim slučajevima neophodna je hospitalizacija.

Izračun doze inzulina

Kao što je gore spomenuto, odabir doza je individualan. Možete dati samo opće preporuke koje će vam pomoći u odabiru prave doze inzulina..

Prošireni inzulin
Produljeni inzulin - njegove injekcije ne bi trebale utjecati na šećer u krvi ni na koji način.
Ako se šećer mjeri prije injekcije, nakon 2-3 sata ili više šećer se ne smanjuje ili povećava, tada je doziranje pravilno odabrano. To se provjerava pod uvjetom da se posti i, u skladu s tim, bez kratkih šala s inzulinom..
Budući da nije sigurno dugo postiti, obično se doza produženog inzulina provjerava tijekom nekoliko dana. Prvo odložite doručak i izmjerite šećer svakih 1-1,5-2. Sljedeći dan odgađate ručak i često često mjerite šećer, treći dan preskačete večeru i ponovno provjeravate šećer svaka 1-2 sata.
Tada se ista mjerenja moraju vršiti i noću. Poanta je da ustanete ujutro sa istim šećerom na koji ste išli navečer.
Ako šećer ostane nepromijenjen (fluktuacije od 1-2 mmol / l se ne broje), to znači da je doza produženog inulina pravilno odabrana.

Postoji nekoliko vrsta produženog inzulina. Neke zahtijevaju dvije pojedinačne primjene, druge jednokratno.
Doza primijenjena odjednom također se mijenja u skladu s tim..
Jednom injekcijom postavlja se pitanje kada je bolje ubrizgati - ujutro ili noću. Ne postoji jedinstveni odgovor, sve ovisi o praktičnosti, o reakciji tijela na inzulin, itd. Jedno je važno - inzulin se mora raditi u isto vrijeme svaki dan. Tada će biti moguće pratiti njegov profil, neće biti preklapanja repova različitih injekcija jedan na drugi, neće biti razdoblja kada u tijelu neće ostati inzulin.

Kratki inzulin
Nakon što ste uzeli dozu produljenog inzulina, možete započeti odabir kratke. Prije obroka potreban je kratki inzulin kako bi se nadoknadili ugljikohidrati iz hrane.
Pri odabiru doze bolje je jesti hranu s niskim glikemijskim indeksom, na primjer žitarice (u obliku žitarica, običnih priloga, pekarskih proizvoda, mliječnih proizvoda i proizvoda od kiselog mlijeka).
Izmjerite šećer prije jela, jedite i izmjerite šećer prvo 1,5-2 sata nakon jela (vrhunac djelovanja inzulina i obrade ugljikohidrata), a zatim 3-4 sata nakon obroka (kraj djelovanja inzulina).

Šećer dva sata nakon obroka trebao bi biti za 2-3 mmol / l veći nego prije obroka. Ako je šećer niži ili jednak šećeru prije jela, to ukazuje na predoziranje inzulinom. Ako je previsoka, ukazuje na nedostatak inzulina.
Tri do četiri sata nakon jela šećer bi trebao biti jednak šećeru prije jela. Ako je veća, tada vrijedi povećati dozu, ako je niža, a zatim smanjiti.

Važno je znati profil inzulina. Budući da kratki inzulin, na primjer, actrapid, ima izraženi vrhunac dva sata nakon primjene i trenutno mu je potreban međuobrok (za 1-2 XE), ali ultrakratki novo-rapid djeluje brže, ali bez izraženog vrha i ne zahtijeva međuobrok.

Da biste točno odabrali dozu, morate znati potrebu za inzulinom. Odnosno, koliko je jedinica inzulina potrebno za jedan XE ili 10-12 grama ugljikohidrata. Izaberite sami što ćete uzeti kao osnovu za brojanje - jedinice kruha ili količinu ugljikohidrata, a zatim odaberite dozu inzulina potrebnu za obradu tih ugljikohidrata.

Važno!
Doziranje inzulina nije konstantno. Može se promijeniti (povećati ili smanjiti) tijekom bolesti, tijekom menstruacije, tijekom tjeskobe i stresa, prilikom uzimanja različitih lijekova, kada se promijeni tjelesna aktivnost.
Doze se često mijenjaju ljeti / zimi kao odgovor na vrućinu i hladnoću.
Općenito, na promjenu doze utječu mnogi čimbenici, često vrlo individualni odgovor. Stoga moramo biti pažljivi prema svim tim manifestacijama. Vrlo je korisno voditi dnevnik u koji bi se bilježile sve reakcije i promjene..

Psihička vježba

Tjelovježba je dobra za ljude s dijabetesom tipa 1, kao i za sve ostale. Stoga ne biste trebali napustiti trening ili ples zbog činjenice da imate SD. Samo trebate uzeti u obzir određene točke, saznati reakcije svog tijela, za što će vam u početku trebati posebno pažljiva kontrola razine šećera. Puno je dijabetičara među sportašima, glumcima i političarima i to je prepreka njihovim aktivnostima..

Morate biti svjesni da opterećenje smanjuje šećer, što su intenzivniji trening ili bilo koja druga tjelesna aktivnost (rad u vrtu, čišćenje snijega, aktivno čišćenje, šetnja itd.), To tijelo više energije troši na njih, i, prema tome, što više opada šećer.

Prije početka opterećenja preporuča se izmjeriti šećer, ako je potrebno (šećer u području od 4-5 mmol / l, uz još uvijek neistraženu reakciju tijela, na vrhuncu djelovanja inzulina), pojesti 1-2XE (20-24g ugljikohidrata) u obliku kruha, jabuka, kolačića.
Nakon 1-1,5 sati od početka opterećenja, ponovno izmjerite šećer, ako je potrebno (šećer od 4-4,5 mmol / l i niže) jedite brze ugljikohidrate - sok, karamelu, med itd..

Šećer se smanjuje ne samo izravno tijekom same vježbe, već i neko vrijeme nakon nje. To također treba uzeti u obzir. Moguće je da će na dan vježbanja biti potrebno smanjiti dozu kratkog inzulina za obrok nakon samog opterećenja ili čak dozu produljenog.

Ne preporučuje se baviti se sportom sa šećerom većim od 12 mmol / l, jer se tijekom sporta povećava rad srca, a kod visokog šećera to se opterećenje povećava nekoliko puta.
Uz to, tjelesna aktivnost s visokim šećerom može dovesti do njezinog daljnjeg rasta..

Komplikacije dijabetesa tipa 1

S duljim odsustvom kompenzacije razvijaju se kasne komplikacije dijabetes melitusa.

Prvenstveno su zahvaćene žile donjih ekstremiteta;

  • u žilama očiju razvijaju se poremećaji cirkulacije, razvija se neprozirnost leća, raste očni tlak, što dovodi do glaukoma;
  • bubrezi su zahvaćeni, a normalno funkcioniranje bubrega postupno prestaje.

Alternativne vrste inzulina

Sada se inzulin može dobiti samo injekcijom, ali razvijaju se alternativne vrste inzulina - u obliku aerosola, tableta.
No, do sada znanstvenici nisu uspjeli postići željene rezultate. Budući da je kod takvih vrsta teško izračunati primljenu dozu (budući da sva doza ne ulazi u krvotok, dio se ne apsorbira zbog učinaka želučanog soka).
Aerosolne vrste inzulina imale su brojne komplikacije na dišni sustav, a postavljalo se i pitanje o točnoj dozi..

U budućnosti će se možda ovo pitanje riješiti, ali za sada vrijedi uložiti napore i tražiti dobru naknadu kako se ne bi razvile komplikacije i kako bismo mogli voditi puni život..

Dijabetes melitus tipa 1 - simptomi i liječenje

Što je dijabetes tipa 1? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. Plotnikove Yane Yakovlevne, endokrinologa sa 6 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Dijabetes melitus tipa 1 (dijabetes ovisno o inzulinu, maloljetni dijabetes) je autoimuna bolest endokrinog sustava koju karakterizira kronična hiperglikemija (visoka razina glukoze u krvi) kao rezultat nedovoljne proizvodnje hormona inzulina.

Kronična hiperglikemija kod dijabetes melitusa dovodi do oštećenja i disfunkcije različitih organa i sustava, uzrokujući kasne komplikacije kao što su makro- i mikroangiopatije. Makroangiopatije uključuju oštećenja žila velikog i srednjeg kalibra (morfološka osnova je ateroskleroza), mikroangiopatije - dijabetička retinopatija, dijabetička nefropatija, dijabetička angiopatija, dijabetička polineuropatija.

Po svojoj kemijskoj strukturi hormon inzulin je protein. Proizvode ga beta stanice gušterače na Langerhansovim otočićima. Izlučuje se izravno u krv. Glavna funkcija inzulina je reguliranje metabolizma ugljikohidrata, posebno dostava glukoze (ugljikohidrata), aminokiselina i masti u stanice te održavanje sigurne i stabilne razine glukoze.

Razvoj dijabetes melitusa tipa 1 temelji se na poremećaju beta stanica gušterače zbog autoimune reakcije i nasljedne predispozicije, što dovodi do apsolutnog nedostatka inzulina. Autoimune reakcije mogu biti uzrokovane kršenjem imunološkog sustava s pretežnim porazom beta stanica virusnim infekcijama, upalnim bolestima, fibrozom ili kalcifikacijom gušterače, promjenama cirkulacije (ateroskleroza), tumorskim procesima.

Istodobno je utvrđeno da je razvoj dijabetesa tipa 1 povezan s genetskom predispozicijom. Postoje određeni oblici određenih gena koji su povezani s dijabetesom tipa 1. Ti se oblici nazivaju predisponirajući geni ili genetski biljezi za dijabetes tipa 1. Istodobno, studije su otkrile da je 70% genetske osnove dijabetesa melitusa tipa 1 određeno genima sustava kompatibilnosti ljudskog tkiva (antigeni ljudskih leukocita ili engleski HLA, humani leukocitni antigeni). Antigeni kompatibilnosti tkiva u ljudskom tijelu obavljaju najvažniju funkciju prepoznavanja stranog tkiva i formiranja imunološkog odgovora [17].

Beta stanice (β-stanice, B-stanice) jedna su od vrsta stanica u endokrinoj gušterači. Oni proizvode hormon inzulin, koji smanjuje razinu glukoze u krvi. Apsolutni nedostatak inzulina posljedica je potpune odsutnosti proizvodnje inzulina od strane beta stanica gušterače kao rezultat njihovih degenerativnih promjena pod utjecajem štetnih čimbenika ili kao posljedica kršenja sinteze (proizvodnje) inzulina.

Dijabetes melitus tipa 2, za razliku od dijabetesa tipa 1, temelji se na inzulinskoj rezistenciji (smanjenje osjetljivosti stanica na djelovanje inzulina, nakon čega slijedi kršenje metabolizma glukoze i njezin ulazak u stanice i tkiva) i relativni nedostatak inzulina (smanjenje proizvodnje inzulina od strane beta stanica gušterače).

Čimbenici koji mogu potaknuti razvoj dijabetesa tipa 1:

  • Nedostatak dojenja kod male djece, tj. Zamjena majčinog mlijeka adaptiranim mlijekom ili kravljim mlijekom, koje sadrži tri puta više bjelančevina od majčinog mlijeka i 50% više masti. Uz to, kravlje mlijeko sadrži složeni protein nazvan kazein, koji je po strukturi sličan beta stanicama. Kad ovaj strani protein uđe u tijelo, imunološki sustav ga počinje napadati, ali zbog strukturne sličnosti pate i beta stanice gušterače, što također utječe na rad žlijezde. Stoga hranjenje djeteta do tri godine kravljim mlijekom može prouzročiti razvoj dijabetesa tipa 1..
  • Virusne zarazne bolesti poput rubeole, vodenih kozica, zaušnjaka, virusnog hepatitisa itd. Također mogu poslužiti razvoju dijabetesa tipa 1..
  • Kiseoničko izgladnjivanje tkiva gušterače (ateroskleroza, vazospazam, krvarenje itd.), To dovodi do hipoksije Langerhansovih otočića, gdje se nalaze beta stanice, zbog nedostatka kisika, lučenje inzulina se smanjuje.
  • Uništavanje tkiva gušterače izlaganjem drogama, alkoholu, brojnim kemikalijama, opijenosti.
  • Tumori gušterače [2].

U većini zapadnih zemalja dijabetes tipa 1 javlja se u više od 90% svih slučajeva dijabetes melitusa kod djece i adolescenata, dok se ova dijagnoza postavlja u manje od polovice slučajeva kod osoba mlađih od 15 godina [18].

Prevalencija dijabetesa tipa 1 uvelike varira među zemljama, unutar iste zemlje i među različitim etničkim skupinama. U Europi je prevalencija dijabetesa melitusa tipa 1 usko povezana s učestalošću pojave genetske predispozicije prema sustavu kompatibilnosti ljudskog tkiva (HLA) u općoj populaciji..

U Aziji je učestalost dijabetes melitusa tipa 1 najniža: u Kini je 0,1 na 100 000 stanovnika, u Japanu - 2,4 na 100 000 stanovnika, a utvrđena je povezanost dijabetesa i HLA u odnosu na kavkasku rasu. Uz to, u Japanu postoji poseban polako progresivni oblik dijabetesa melitusa tipa 1, koji čini oko trećinu slučajeva ove bolesti [18].

Rastuća prevalencija dijabetesa melitusa tipa 1 povezana je s povećanim udjelom osoba s malim rizikom od dijabetes melitusa za HLA genotip u nekim populacijama. U nekim, ali ne u svim populacijama, spolne razlike su identificirane prilikom procjene prevalencije bolesti.

Unatoč pojavi ponovljenih slučajeva bolesti u obiteljima, koja se javlja u oko 10% slučajeva dijabetes melitusa tipa 1, ne postoji dobro definiran model nasljedne predispozicije. Rizik od razvoja dijabetesa melitusa u jednojajčanih blizanaca sa dijabetesom melitusom tipa 1 je približno 36%; za braću i sestre ovaj rizik iznosi približno 4% prije 20. godine i 9.6% prije 60. godine, u usporedbi s 0,5% za opću populaciju. Rizik je veći za braću i sestre probanda (osobe koje počinju proučavati model genetskog prijenosa određene bolesti unutar obitelji) s utvrđenom dijagnozom u mladosti. Dijabetes melitus tipa 1 2-3 je puta češći u potomstva muškaraca s dijabetesom u usporedbi sa ženama s dijabetesom [7].

Simptomi dijabetesa tipa 1

Kod dijabetesa tipa 1 simptomi su izraženi. Pacijenta mogu ometati neutaživa žeđ, suha usta, često povraćanje, često mokrenje, gubitak težine zbog vode, masnog i mišićnog tkiva unatoč povećanom apetitu, općenitoj slabosti, glavobolji, suhoći kože, poremećajima spavanja, konvulzivnom sindromu, poremećajima vida, razdražljivost, mokrenje u krevet (tipično za djecu). Također, pacijenti mogu primijetiti pojavu svrbeža u intimnom području, što je povezano s visokom razinom glukoze u krvi..

Vrijedno je napomenuti činjenicu da kada se bolest počne aktivno manifestirati, značajan dio beta stanica gušterače više ne radi. To jest, do trenutka kada su se gore navedene pritužbe pojavile u ljudskom tijelu, već su se odvijali ozbiljni i nepovratni procesi, tijelo je iscrpilo ​​svoje kompenzacijske rezerve, bolest je od tog trenutka postala kronična i osoba treba životnu terapiju inzulinom.

S brzim napredovanjem bolesti, u izdahnutom zraku čuje se miris acetona, na djetetovim obrazima pojavljuje se dijabetična rubeoza (rumenilo), disanje postaje duboko i učestalo (Kusmaul disanje).

Kad se pojave znakovi ketoacidoze (aceton u krvi zbog nedostatka inzulina), oslabljena je svijest, krvni tlak se smanjuje, broj otkucaja srca povećava, pojavljuje se cijanoza (plavkasta boja kože i sluznice) ekstremiteta uslijed odljeva krvi s periferije u središte [2].

Patogeneza dijabetes melitusa tipa 1

Patogeneza dijabetes melitusa temelji se na disfunkciji unutarnjeg lučenja gušterače. Gušterača je odgovorna za proizvodnju hormona, posebno inzulina. Bez inzulina postupak isporuke glukoze u stanice je nemoguć.

Dijabetes melitus tipa 1 počinje se manifestirati u pozadini uništavanja beta stanica gušterače autoimunim postupkom. Gušterača prestaje proizvoditi inzulin i javlja se njezin apsolutni nedostatak. Kao rezultat toga, ubrzava se proces cijepanja ugljikohidrata u jednostavne šećere, a nedostaje sposobnost njihovog transporta do stanica tkiva ovisnih o inzulinu (masti i mišića), što rezultira hiperglikemijom (trajni porast glukoze u krvi).

Povećana razina glukoze u krvi i njezin nedostatak u stanicama dovodi do nedostatka energije i nakupljanja ketona (produkata razgradnje masti). Njihova prisutnost mijenja pH krvi u kiselu stranu (pH [3]. Taj se proces u pravilu događa naglo i odvija se vrlo brzo kod djece i adolescenata, kao i kod mladih ljudi mlađih od 40 godina). Od prvih manifestacija do razvoja ketoacidoze, pa sve do ketoacidotske kome, može potrajati samo nekoliko dana [5].

Hiperglikemija uzrokuje hiperosmolarnost (izlučivanje tekućine iz tkiva), to je popraćeno osmotskom diurezom (tj. Izlučuje se velika količina urina s visokom koncentracijom osmotski aktivnih tvari, poput natrijevih i kalijevih iona) i ozbiljnom dehidracijom.

U uvjetima nedostatka inzulina i nedostatka energije, proizvodnja kontrainzularnih hormona se smanjuje, naime glukagon, kortizol, hormon rasta. Glavna je funkcija ovih hormona spriječiti da glukoza u krvi padne ispod najniže dopuštene razine, a to se postiže blokiranjem djelovanja inzulina. Smanjenje proizvodnje kontrainzularnih hormona potiče glukoneogenezu (sintezu glukoze iz nekarbohidratnih komponenata) unatoč povećanju razine glukoze u krvi.

Povećanje lipolize (razgradnje masti) u masnom tkivu dovodi do povećanja koncentracije slobodnih masnih kiselina. S nedostatkom inzulina, suzbija se liposintetička sposobnost jetre i slobodne masne kiseline počinju biti uključene u ketogenezu (stvaranje ketonskih tijela).

Akumulacija ketonskih tijela dovodi do razvoja dijabetičke ketoze i daljnje ketoacidoze. Ketoza je stanje koje se razvija kao posljedica ugljikohidratnog gladovanja stanica, kada tijelo počinje razgrađivati ​​masnoće da bi stvorilo velik broj ketonskih tijela, a ketoacidoza započinje zbog nedostatka inzulina i njegovih učinaka. S porastom dehidracije i acidoze (porast kiselosti, tj. PH krvi manji od 7,0), razvija se koma. Koma je karakterizirana visokom razinom glukoze u krvi (hiperglikemija), ketonskim tijelima i u krvi i u mokraći (ketonemija i ketonurija), povraćanjem, bolovima u trbuhu, čestim i bučnim disanjem, dehidracijom, mirisom acetona u izdahnutom zraku, konfuzijom. U slučaju neblagovremenog imenovanja inzulinske terapije i rehidracije (nadoknada izgubljene tekućine), događa se smrtni ishod.

Dovoljno rijetko, u bolesnika starijih od 40 godina, bolest može biti latentna (latentni dijabetes melitus - LADA). Takvim se bolesnicima često dijagnosticira dijabetes melitus tipa 2 i propisuju im sulfoniluree. Međutim, nakon nekog vremena pojavljuju se simptomi nedostatka inzulina: ketonurija, gubitak težine, hiperglikemija u pozadini stalnog uzimanja antihiperglikemijske terapije [6].

Klasifikacija i faze razvoja dijabetesa melitusa tipa 1

Klasifikacija:

  1. Primarni dijabetes melitus: genetski uvjetovan, esencijalni (urođeni) sa pretilošću ili bez nje.
  2. Sekundarni dijabetes melitus (simptomatski): hipofiza, steroid, štitnjača, nadbubrežna žlijezda, gušterača, bronca. Ova se vrsta nalazi u pozadini druge kliničke patologije, koja se možda ne kombinira s dijabetesom melitusom..

Faze dijabetes melitusa tipa 1:

  1. Genetska predispozicija za dijabetes. 95% bolesnika ima genetsku predispoziciju.
  2. Hipotetičko polazište. Oštećenje beta stanica raznim dijabetogenim čimbenicima i pokretanje imunoloških procesa (pokretanje abnormalnog imunološkog odgovora).
  3. Aktivni autoimuni insulitis (javlja se kada je titar antitijela visok, broj beta stanica se smanji, izlučivanje inzulina se smanji).
  4. Smanjenje lučenja inzulina stimuliranog glukozom. Kad je pod stresom, pacijent može imati privremeno oštećenje tolerancije glukoze (IGT) i oštećenu glikemiju natašte (FGH).
  5. Manifestacija kliničkih simptoma dijabetesa, s mogućom epizodom "medenog mjeseca". Ovo je relativno kratko vremensko razdoblje kod osoba s dijabetesom melitusom tipa 1 kod kojih je potreba za injekcijama inzulina značajno smanjena ili čak potpuno odsutna..
  6. Potpuna smrt beta stanica i potpuni prestanak proizvodnje inzulina [8].

Komplikacije dijabetesa tipa 1

Nedostatak pravovremenog liječenja i nepridržavanje dijetoterapije (ograničavanje upotrebe jednostavnih ugljikohidrata i masti, poluproizvoda, voćnih sokova i pića s visokim udjelom šećera itd.) Dovodi do brojnih komplikacija.

Komplikacije bilo koje vrste dijabetes melitusa mogu se podijeliti na akutne i kronične.

Akutne uključuju dijabetičku ketoacidozu, hiperglikemijsku komu, hipoglikemijsku komu, hiperosmolarnu komu. Ove komplikacije zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Razmotrimo ih detaljnije.

Dijabetičku ketoacidozu uzrokuje nedostatak inzulina. Ako se kršenja metabolizma ugljikohidrata ne eliminiraju pravodobno, tada se razvija dijabetička ketoacidotska koma. S ketoacidotskom komom, razina glukoze u krvi prelazi 15 mmol / l (norma za odrasle je 3,5-5,5 mmol / l), aceton se pojavljuje u mokraći, pacijenta brine slabost, jaka žeđ, često mokrenje, letargija, pospanost, oslabljeni apetit, mučnina (ponekad povraćanje), blagi bolovi u trbuhu, u izdahnutom zraku osjećate miris acetona.

Hiperglikemijska koma razvija se postupno tijekom dana. Pacijent osjeća izraženu suhoću u ustima, pije puno tekućine, osjeća se loše, smanjuje apetit, glavobolju, zatvor ili proljev, mučninu, ponekad bolove u trbuhu, povremeno povraćanje. Ako ne započnete liječenje u početnoj fazi dijabetičke kome, osoba prelazi u stanje prostracije (ravnodušnost, zaborav, pospanost), svijest pacijenta postaje zamagljena.

Ova vrsta kome razlikuje se od ostale dijabetičke kome po tome što će se, osim potpunog gubitka svijesti, iz usta čuti i miris jabuka ili acetona, koža će biti suha i topla na dodir, a bit će i slabog pulsa i niskog krvnog tlaka. Tjelesna temperatura ostat će u granicama normale ili će se primijetiti blago subfebrilno stanje (37,2-37,3 ° C). Očne jabučice također će se osjećati meko na dodir.

Hipoglikemijsku komu karakterizira nagli pad razine glukoze u krvi. Razlozi mogu biti predoziranje kratkotrajnim inzulinom, nepravovremeni unos hrane nakon ubrizgavanja inzulina ili povećana tjelesna aktivnost.

Hiperosmolarna koma javlja se bez ketoacidoze u pozadini izraženog povećanja razine glukoze u krvi, dosežući 33,0 mmol / L i više. Prati je teška dehidracija, hipernatremija (povišen sadržaj natrija u plazmi), hiperkloremija (povišen sadržaj serumskog klorida), azotemija (povećani dušični metabolički produkti u krvi) u pozadini odsutnosti ketonskih tijela u krvi i mokraći.

Kronične komplikacije dijele se na makroangiopatije (oštećenja velikih i srednjih žila čija je morfološka osnova ateroskleroza) i mikroangiopatije (oštećenja malih krvnih žila). Aterosklerozu pogoršava dijabetes melitus i može dovesti do slabe cirkulacije u nogama (dijabetičko stopalo), razvoja moždanih i srčanih udara. U dijabetičkoj makroangiopatiji najčešće su zahvaćeni srce i donji udovi. Zapravo, makroangiopatija je ubrzano napredovanje aterosklerotskih procesa u žilama srca i donjih ekstremiteta.

Mikroangiopatije uključuju dijabetičku retinopatiju (oštećenje oka), dijabetičku nefropatiju (oštećenje bubrega), dijabetičku neuropatiju (oštećenje živaca) [9].

U dijabetičkoj retinopatiji zahvaćeni su krvni sudovi zbog kronične hiperglikemije (trajni porast glukoze u krvi). Ova se komplikacija opaža u 90% bolesnika s dijabetesom. Problemi s vidom jedna su od ozbiljnih komplikacija dijabetesa, koja može dovesti do invaliditeta pacijenta. Vodeća su poveznica poremećaji mikrocirkulacije povezani s nasljednim strukturnim značajkama žila mrežnice očne jabučice i metaboličkim promjenama koje prate dijabetes melitus [3].

Postoje tri faze:

  1. Neproliferativna retinopatija - karakterizirana pojavom patoloških promjena na mrežnici u obliku mikroaneurizmi (širenje kapilara mrežnice) i krvarenja.
  2. Preproliferativna retinopatija - karakterizirana razvojem venskih anomalija, mnogih velikih krvarenja u mrežnici (krvarenja).
  3. Proliferativna retinopatija - karakterizirana neovaskularizacijom (patološka vaskularna tvorba tamo gdje obično ne bi trebale biti).

Svi bolesnici sa dijabetesom melitusom trebaju se podvrgnuti oftalmološkom pregledu najmanje jednom godišnje. Pregled bi trebao obuhvaćati ispitivanje, mjerenje vidne oštrine i oftalmoskopiju (nakon širenja zjenice) radi otkrivanja eksudata (tekućina koja se ispušta iz malih krvnih žila tijekom upale), preciznih krvarenja, mikroaneurizmi i proliferacije novih žila [10].

Dijabetična nefropatija objedinjuje čitav kompleks lezija arterija, arteriola, glomerula i tubula bubrega, koji se razvijaju kao rezultat neuspjeha u metabolizmu ugljikohidrata i lipida u bubrežnom tkivu. Najraniji znak razvoja dijabetičke nefropatije je mikroalbuminurija - izlučivanje albumina (jednostavnog proteina topivog u vodi) mokraćom u malim količinama, što ne dopušta da se to otkrije uobičajenim metodama proučavanja proteina u mokraći. S tim u vezi, svim pacijentima s dijabetesom melitusom preporučuje se godišnji pregled radi ranog otkrivanja dijabetičke nefropatije (krvni test za kreatinin s izračunom brzine glomerularne filtracije i analize urina).

Dijabetička neuropatija je poremećaj živčanog sustava koji se javlja kod dijabetesa kao posljedica oštećenja malih krvnih žila. Ovo je jedna od najčešćih komplikacija. To ne dovodi samo do smanjenja radne sposobnosti, već je često uzrok razvoja teških onesposobljavajućih ozljeda i smrti pacijenata. Ovaj proces utječe na sva živčana vlakna: osjetna, motorička i autonomna. Ovisno o stupnju oštećenja određenih vlakana, uočavaju se razne varijante dijabetičke neuropatije: senzorna (osjetljiva), senzomotorička, autonomna (autonomna). Razlikovati središnju i perifernu neuropatiju. Prevencija ove komplikacije je kontrola razine glukoze u krvi i održavanje iste na razini pojedinačnih ciljnih vrijednosti, kao i redovita tjelovježba [14].

Dijagnoza dijabetes melitusa tipa 1

Kada se dijagnosticira dijabetes melitus, utvrđuje se:

  1. Glukoza u venskoj plazmi natašte i 2 sata nakon jela.
  2. Razina glikiranog (glikoziliranog) hemoglobina u posljednja 3 mjeseca. Ovaj pokazatelj odražava stanje metabolizma ugljikohidrata tijekom posljednja tri mjeseca i koristi se za procjenu kompenzacije metabolizma ugljikohidrata u bolesnika koji se liječe. Mora se nadzirati jednom u 3 mjeseca..
  3. Autoantitijela na beta-stanične antigene imunološki su biljezi autoimunog insulitisa.
  4. U analizi mokraće, prisutnost ili odsutnost glukoze i ketonskih tijela (aceton).
  5. Razina C-peptida u krvi biljeg je rezidualne sekrecije inzulina [7].

Liječenje dijabetesa tipa 1

1921. godine u kanadskom Torontu liječnici Frederick Bunting i Charles Best izolirali su supstancu iz gušterače teladi koja je snižavala razinu glukoze kod pasa s dijabetesom. Naknadno su dobili Nobelovu nagradu za otkriće inzulina..

Prvi pripravci inzulina bili su životinjskog podrijetla: iz gušterače svinja i goveda. Posljednjih godina koriste se lijekovi ljudskog podrijetla. Genetski su napravljeni, prisiljavajući bakterije da sintetiziraju inzulin istog kemijskog sastava kao i prirodni humani inzulin. Nije vanzemaljac. Pojavili su se i analozi humanog inzulina, dok je u ljudskom inzulinu struktura modificirana kako bi se dobila određena svojstva. U Rusiji se koriste samo genetski modificirani ljudski inzulini ili njihovi analozi.

Za liječenje dijabetesa melitusa tipa 1, režim inzulinske terapije koristi se u režimu višestrukih injekcija. Svi se insulini razlikuju po trajanju djelovanja: produljeno (produljeno), srednje, kratko i ultra kratko.

Insulini kratkog trajanja djelovanja uvijek su prozirne boje. To uključuje "Aktrapid NM", "Humulin R", "Rinsulin R", "Insuman Rapid", "Biosulin R". Kratko djelujući inzulin počinje djelovati unutar 20-30 minuta nakon injekcije, njegov vrhunac u krvi javlja se za 2-4 sata, a završava nakon 6 sati. Ovi parametri također ovise o dozi inzulina. Što je doza manja, učinak je kraći. Poznavajući ove parametre, možemo reći da se kratkotrajni inzulin mora davati 30 minuta prije jela, tako da se njegov učinak podudara s porastom glukoze u krvi. Tijekom vrhunca svog djelovanja, pacijent treba uzeti međuobrok kako bi spriječio hipoglikemiju (patološko smanjenje razine glukoze u krvi).

Inzulini ultrakratkog djelovanja: Novorapid, Apidra, Humalog. Oni se razlikuju od kratkotrajnih inzulina po tome što djeluju odmah nakon primjene, nakon 5-15 minuta, takvi se inzulini mogu primijeniti prije jela, tijekom ili neposredno nakon obroka. Vrhunac djelovanja javlja se nakon 1-2 sata, a koncentracija na vrhuncu veća je od koncentracije jednostavnog kratkotrajnog inzulina. Trajanje djelovanja do 4-5 sati.

Inzulini srednjeg djelovanja uključuju Protafan, Biosulin N, Insuman Basal i Humulin NPH. Ti insulini postoje u obliku suspenzije, mutni su i bočicu morate promućkati prije svake upotrebe. Počinju djelovati za 2 sata od početka primjene, a vrhunac djelovanja dosežu za 6-10 sati. Radno vrijeme ovih inzulina je od 12 do 16 sati. Trajanje djelovanja inzulina također ovisi o dozi..

Inzulini s dugotrajnim djelovanjem (produljeni) uključuju "Lantus", "Levemir", "Tresiba". Sadržaj bočice je proziran. Rade do 24 sata, pa se uvode 1-2 puta dnevno. Nemaju izražen vrhunac, dakle, ne daju hipoglikemiju.

U zdrave osobe inzulin se proizvodi svakih sat vremena od 0,5-1 U. Kao odgovor na porast glukoze u krvi (nakon jedenja ugljikohidrata), oslobađanje inzulina povećava se nekoliko puta. Taj se proces naziva izlučivanje inzulina u hrani. Obično 1 XE u zdrave osobe oslobodi 1-2 U inzulina. XE (kruh ili ugljikohidratna jedinica) je uobičajena jedinica za približnu procjenu količine ugljikohidrata u hrani, 1 XE jednak je 10-12 g ugljikohidrata ili 20-25 g kruha [11].

Osobi s dijabetesom tipa 1 treba dati višestruke injekcije inzulina. Uvođenje dugotrajno djelujućeg inzulina 1-2 puta dnevno nije dovoljno, budući da se porast glukoze u krvi tijekom dana (na primjer nakon obroka) i vrhovi maksimalnog učinka inzulina na snižavanje glukoze ne moraju uvijek podudarati u vremenu i ozbiljnosti učinka. Stoga je poželjno koristiti višestruki režim ubrizgavanja inzulinske terapije. Ova vrsta doziranja inzulina nalikuje prirodnom radu gušterače..

Dugotrajni inzulin odgovoran je za bazalno lučenje, odnosno osigurava normalnu razinu glukoze u krvi između obroka i tijekom spavanja, koristi glukozu koja ulazi u tijelo izvan obroka. Kratko djelujući inzulin zamjena je za lučenje bolusa, što je proizvodnja inzulina kao odgovor na unos hrane [13].

Češće se u praksi u liječenju dijabetesa melitusa tipa 1 koristi sljedeća shema inzulinske terapije: prije doručka i večere ubrizgava se inzulin srednjeg i dugog djelovanja, u obrocima - inzulin kratkog ili ultrakratkog trajanja djelovanja.

Pacijentu je najvažnije naučiti kako samostalno izračunavati i mijenjati dozu terapije inzulinom ako je potrebno. Treba imati na umu da doza i režim nisu odabrani zauvijek. Sve ovisi o tijeku dijabetesa. Jedini kriterij za adekvatnost doza inzulina je glukoza u krvi. Praćenje razine glukoze u krvi tijekom liječenja inzulinom pacijent treba provoditi svakodnevno, nekoliko puta dnevno. Naime, prije svakog glavnog obroka i dva sata nakon obroka, uzimajući u obzir pojedinačne ciljne vrijednosti koje je odabrao ljekar koji dolazi. Doze dugotrajnog inzulina mogu se mijenjati približno svakih 5-7 dana, ovisno o tjelesnoj potrebi za inzulinom (kao što se pokazuje glukozom u krvi natašte i prije svakog obroka). Doze kratkog inzulina mijenjaju se ovisno o konzumiranoj hrani (ugljikohidratima) [12].

Pokazatelj ispravnosti večernjih doza dugotrajnog inzulina bit će normoglikemija ujutro natašte i odsutnost hipoglikemije noću. Ali preduvjet je normalna razina glukoze u krvi prije spavanja. Pokazatelj točnih doza inzulina s kratkim djelovanjem bit će normalna razina glikemije 2 sata nakon obroka ili prije sljedećeg obroka (5-6 sati). Vaša razina glukoze u krvi prije spavanja odražavat će točnu dozu inzulina kratkog djelovanja koja je dana prije večere.

Procjenom količine ugljikohidrata u obrocima možete procijeniti potrebu za kratkotrajnim inzulinom po 1 XE. Isto tako, možete saznati koliko je inzulina kratkotrajnog djelovanja potrebno za visoku razinu glukoze u krvi..

U različitih ljudi, 1 U inzulina snižava glukozu u krvi s 1 na 3 mmol / L. Dakle, doza inzulina prije jela sastojat će se od XE za obrok i za smanjenje početne razine glikemije, ako je potrebno..

Postoje pravila za smanjenje doza terapije inzulinom. Razlog smanjenja doze bit će razvoj hipoglikemije (patološko smanjenje razine glukoze u krvi), samo ako to nije povezano s pogreškom pacijenta (preskakanje obroka ili pogreška u izračunavanju XE, predoziranje inzulinom, teška tjelesna aktivnost, konzumacija alkohola).

Mjere za smanjenje doza inzulina bit će sljedeće:

  1. Da biste eliminirali hipoglikemiju, morate uzimati jednostavne ugljikohidrate (na primjer, voćni sok 200 ml, 2 komada rafiniranog šećera ili žličicu meda).
  2. Zatim, prije sljedeće injekcije inzulina, izmjerite glukozu u krvi. Ako razina ostane normalna, tada pacijent nastavlja uzimati uobičajenu dozu..
  3. Obratite pažnju ponavlja li se hipoglikemija u isto vrijeme sljedeći dan. Ako je odgovor da, morate razumjeti koji je višak inzulina to uzrokovao..
  4. Treći dan smanjite dozu odgovarajućeg inzulina za 10% (približno 1-2 jedinice).

Postoje i pravila za povećanje doza terapije inzulinom. Razlog povećanja planirane doze inzulina je pojava hiperglikemije ako nije povezana s bilo kojom pogreškom bolesnika s dijabetesom: nizak inzulin, veća potrošnja XE po obroku, niska tjelesna aktivnost, popratne bolesti (upala, temperatura, visoka arterijska pritisak, glavobolja, zubobolja). Radnje za povećanje doza inzulina bit će sljedeće:

  1. Potrebno je povećati planiranu dozu kratkotrajnog inzulina u ovom trenutku (prije jela) ili ubrizgati kratkotrajni inzulin koji nije zakazan samo za hiperglikemiju.
  2. Dalje, morate izmjeriti glukozu u krvi prije sljedeće injekcije inzulina. Ako je razina normalna, pacijent ne mijenja dozu..
  3. Treba uzeti u obzir uzrok hiperglikemije. Ispravite ga sljedeći dan i ne mijenjajte dozu. Ako pacijent nije utvrdio uzrok, dozu svejedno ne treba mijenjati, jer hiperglikemija može biti slučajna.
  4. Pogledajte hoće li se porast glukoze u krvi ponoviti u isto vrijeme sljedeći dan. Ako se ponovi, morate shvatiti koji je nedostatak inzulina za to "kriv". Da bismo to učinili, koristimo znanje o djelovanju inzulina..
  5. Treći dan povećajte dozu odgovarajućeg inzulina za 10% (približno 1-2 jedinice). Ako se hiperglikemija ponovi u isto vrijeme, ponovo povećajte dozu inzulina za još 1-2 U.

Novi pristup u liječenju dijabetesa melitusa je uporaba inzulinskih pumpi. Inzulinska pumpa je inzulinska pumpa kratkog i ultra kratkog djelovanja koja oponaša fiziološku funkciju ljudske gušterače [14].

Kroz iglu koja je ugrađena u tijelo, kratkotrajni ili ultrakratko djelujući inzulin ubrizgava se malom brzinom tijekom dana. Brzinu postavlja sam pacijent na temelju potrebe i tjelesne aktivnosti za svaki sat. Na taj se način simulira bazalno lučenje inzulina. Prije svakog obroka pacijent mjeri glukozu u krvi pomoću glukometra, nakon čega planira pojeđenu količinu XE, samostalno izračunava dozu inzulina i unosi je pritiskom na tipku na pumpi.

Postoje prednosti i nedostaci terapije inzulinskom pumpom. Prednosti uključuju:

  • manje injekcija;
  • fleksibilnost u pogledu vremena;
  • pumpa signalizira hipo- i hiperglikemiju u skladu s postavljenim vrijednostima u programu;
  • pomaže u suočavanju s fenomenom "jutarnje zore". Ovo je stanje naglog povećanja razine glukoze u krvi u jutarnjim satima prije buđenja, od oko 4 do 8 ujutro..

Terapija inzulinskom pumpom prikladnija je za djecu i odrasle s aktivnim životnim stilom.

Mane terapije inzulinskom pumpom:

  • visoka cijena same pumpe i potrošnog materijala;
  • tehničke poteškoće (prekidi rada sustava);
  • netočno umetanje, ugradnja igle;
  • pumpa je vidljiva ispod odjeće, što može izazvati psihološku nelagodu kod nekih ljudi [10].

Prognoza. Prevencija

Prevencija dijabetesa melitusa tipa 1 uključuje čitav niz mjera za sprečavanje pojave negativnih čimbenika koji mogu izazvati razvoj ove bolesti.

Vjeruje se da je patologija nasljedna. No, genetski se ne prenosi sama bolest, već tendencija razvoja dijabetes melitusa tipa 1. Takva se predispozicija može identificirati pomoću krvnog testa za antitijela na GAD (glutamat dekarboksilaza). Ovo je specifični protein, čija se antitijela mogu pojaviti pet godina prije početka dijabetesa [15].

Dojenje. Pedijatri preporučuju dojenje do 1,5 godine. Zajedno s majčinim mlijekom dijete prima tvari koje jačaju imunološki sustav.

Prevencija virusnih bolesti. Autoimuni procesi, posebno dijabetes tipa 1, često se razvijaju nakon prethodnih bolesti (gripa, tonzilitis, zaušnjaci, rubeola, vodene kozice). Preporučljivo je isključiti kontakt s bolesnim ljudima i nositi zaštitnu masku.

Prijenos stresa. Dijabetes melitus se može razviti kao rezultat psiho-emocionalnog stresa. Potrebno je od djetinjstva naučiti dijete ispravno percipirati i podnijeti stres..

Pravilna prehrana. Zdrava prehrana učinkovit je način prevencije dijabetesa. Prehrana bi se trebala temeljiti na proteinima i složenim ugljikohidratima. Prehrana mora biti obogaćena povrćem i voćem. Slatke proizvode od brašna preporučuje se minimizirati. Vrijedno je ograničiti konzerviranu, slanu, ukiseljenu, masnu hranu, napustiti proizvode koji sadrže umjetne aditive, boje, arome. Kod dijabetesa melitusa koristi se terapijska dijeta broj 9. Pomaže u normalizaciji metabolizma ugljikohidrata i sprečava poremećaje metabolizma masti..

Takvu prevenciju također treba dopuniti izvedivom tjelesnom aktivnošću, sportom, otvrdnjavanjem.

Roditelji bi trebali paziti na bilo kakve znakove povećanja ili smanjenja razine glukoze u krvi djece. Na primjer, dijete pije puno tekućine dnevno, jede puno, ali unatoč tome, gubi na težini, brzo se umara, nakon fizičkog napora primjećuje se ljepljivi znoj.

Ako je dijagnoza dijabetes melitusa već uspostavljena, potrebno je redovito mjeriti razinu glukoze u krvi pomoću suvremenih glukometra i odmah se šaliti s inzulinom.

Ako se razvije hipoglikemija, sa sobom uvijek trebate imati glukozu ili šećer, prikladna je i lizalica ili sok.

Potrebno je redovito posjećivati ​​liječnika koji provodi procjenu nadoknade bolesti. Redovito prolazite uske stručnjake radi pravovremenog otkrivanja pojave komplikacija i poduzimanja mjera za njihovu prevenciju i liječenje.

Vodite "dnevnik dijabetesa", bilježite izmjerene glikemijske parametre, injekcije inzulina, doze i jedinice kruha.

Prognoza će biti povoljna i neće dovesti do tužnih posljedica ako se poštuju sva pravila samokontrole i pravodobnog liječenja, kao i ako se poštuju pravila prevencije [4].

Učinkoviti lijekovi za vrtoglavicu i grčeve

Koje lijekove uzimati ako vas gušterača boli